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广西鹿寨县和贵港市北港区性病规范服务督导报告

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  为掌握第四轮中国全球基金/中英艾滋病项目广西鹿寨县和贵港市北港区开展的性病规范服务实施进展,了解现场实施过程中存在的问题与困难,及时帮助解决,以期更好地完成项目核心过程指标八,受第四轮中国全球基金/中英艾滋病项目办的委托,由中国疾病预防控制中心性病控制中心组织3名专家于2009年9月8~12日对广西鹿寨县和贵港市北港区的性病规范服务情况进行了现场督导。督导采用召开座谈会、查阅记录资料、医疗机构现场观察、访谈医生、相关医生现场试卷考核方法,分别对鹿寨县全球基金艾滋病项目办、县人民医院、县中医、县疾控中心皮肤性病科、县妇保院、仁爱医院(民营医疗机构),贵港市中英项目办、市人民医院、市妇保院、市皮肤病防治院、贵港协和医院(民营医疗机构)进行了现场督导。督导得到了广西第四轮中国全球基金/中英艾滋病项目办、鹿寨县和贵港市卫生局、项目办与疾控中心及各有关医疗机构的大力支持与配合。现将督导结果报告如下:
  一、工作进展
  (一)领导重视,专门成立调查工作领导小组
  为了保证调查的顺利开展,广西鹿寨县成立了以卫生局局长为组长的鹿寨县医疗机构性病服务质量调查工作领导小组,负责调查的领导及协调工作。贵港市也成立了工作组,市卫生局负责组织和管理。
  (二)制定工作方案,下发调查文件
  为了确保调查的顺利开展,鹿寨县制定了《鹿寨县性病服务质量评估调查方案》;贵港市下发了《关于开展医疗机构性病服务质量调查的通知》(贵卫疾控〔2008〕19号),明确调查的医疗机构,得到了医疗机构的配合。
  (三)开展性病医疗服务质量调查前培训
  为了保证调查质量,鹿寨县和贵港市港北区每次调查前均组织参与调查的工作人员进行调查前培训,熟悉调查问卷,交流调查技巧,使调查按照统一要求开展。
  (四)性病服务质量调查问卷填写完好,建立了调查数据库,资料管理良好
  分别对鹿寨县和贵港市港北区2007~2009年上半年5次性病服务质量调查的问卷与表格进行了核查,包括《观察医生诊治性病患者调查表》、《访谈医生调查问卷》和《项目县医疗机构性病服务报表》,各调查问卷与表格填写完整,未见漏项与错项。2个项目地区均对上述调查数据建立了电子数据库。督导发现,每次调查活动均见有下发的文件、计划与方案、会议与培训资料、参与会议和培训的签名表、活动预算与决算等。调查活动资料按年度进行了归档保存与管理。
  (五)积极探索规范性病服务的管理方法
  为规范性病诊疗服务行为,加强对性病诊疗机构的规范化管理,提高性病诊疗质量和服务水平,鹿寨县卫生局实施性病归口管理,要求各医疗机构将性病患者转介到县疾病预防控制中心。贵港市疾病预防控制中心高干队也在干预工作中转介有性病服务需求的目标人群到有资质的医疗机构。
  (六)积极选派技术骨干参加国家培训活动,提高性病诊疗技能
  鹿寨县和贵港市积极选派人员参加国家项目办举办的有关妇科、性病诊疗和生殖道感染方面的培训班,提高了相关工作人员的诊疗技能。自2007年开展性病服务质量调查以来,2个项目县均先后选派6名骨干参加国家级的培训活动。
  (七)在单位内开展性病诊疗讲座与学术报告
  鹿寨县和贵港市港北区参加国家性病培训班的部分骨干回到本单位后,在单位或科室内举办性病诊疗讲座和学术报告,培训本单位或本科室的工作人员,对提高性病规范服务水平起到积极作用。
  (八)性病诊疗专业知识得到提高
  共对2个项目地区18名性病相关医生进行了性病专业知识考核,其中鹿寨县8名和贵港市北港区10名。18名医生性病专业知识平均得分76.2±14.4分,最高分92分,最低分49分。其中鹿寨县平均69.0±17.1分,最高91分,最低49分;贵港市北港区平均81.9±9.0分,最高92分,最低62分。鹿寨县平均分低于贵港市北港区。
  (九)性病规范服务技能有了一定提高
  现场访谈发现,2个项目县区医疗机构性病相关医生的性病规范服务技能有了一定的提高。大部分医生掌握了性病病史采集、体格检查的技巧与常见性病的治疗方法,其中皮肤性病科医生掌握得更好。
  (十)医疗机构基本具备性病检查与治疗的条件
  现场调查发现,所调查的医疗机构基本具备性病检查的设施,如检查灯、检查床、一次性检查用手套等;也基本具备常见性病治疗的药物,如苄星青霉素、头孢曲松、多西环素、阿齐霉素、阿昔洛韦等。综合性医疗机构性病治疗药物更为齐全。
  二、存在的主要问题与困难
  (一)缺乏性病服务质量调查资料的分析和总结报告
  督导发现,2007~2009年上半年鹿寨县和贵港市北港区所开展的5次性病服务质量调查,均有完整的调查数据,但未见调查数据的分析报告。因而,调查资料未能用于改进当地的性病服务质量。
  (二)调查问卷的填写规范不足
  2个项目地区调查员在填写调查问卷的选项时,使用"√"选择,不是使用调查方案要求的在选项的序号前画"○",可能会导致选项结果不确切。
  (三)医疗机构性病服务质量调查与管理协调有待改进
  性病服务质量调查是由当地项目办和疾病控制中心组织开展,而疾病控制中心不具备对当地医疗机构的管理职能,故在调查时有的医疗机构医生对调查工作不太配合。另外,当地项目办与疾病控制中心无法对医疗机构的性病服务情况进行督导,提出的性病诊疗服务要求也无法让医疗机构实施。从而影响性病服务质量调查和提高医疗机构服务质量。
  (四)性病诊疗归口管理将不利于提高性病服务的可及性与方便性
  鹿寨县卫生局实施性病归口管理,要求各医疗机构将性病患者转介到县疾病预防控制中心皮肤性病科。由于性病病人的求医与需求是多方面的,如果一个县仅有一家医疗机构诊治性病,将不利于性病服务的可及性与方便性,不利于性病病人求医的选择。实际上,性病诊疗并不需要特别高的要求。在鹿寨县目前综合医院未设置皮肤性病科的一个特殊阶段中,可以将性病患者转介到县疾病预防控制中心皮肤性病科进行诊疗,但应随着形势的发展而改变。
  (五)医生对性病专业知识掌握不平衡或不准确与全面
  通过访谈医生了解到各医疗机构医生对性病知识掌握不平衡。鹿寨县CDC被访医生对性病诊疗了解较为全面,其他综合医院妇产科、妇幼保健院对此方面知识了解不够。贵港市人民医院和贵港市皮防所被访医生对性病有关知识掌握较好,其他被督导医院医生对知识掌握不够全面。大部分被访医生不知道卫生部下发的国家性病诊断标准;部分医生在采集性病就诊者的病史时,不询问性接触史;有的医生不知道梅毒的分期划分;有的医生将生殖道衣原体感染与支原体感染混淆。
  (六)民营或私立医疗机构医生性病专业知识掌握不足
  调查发现,民营或私立医疗机构医生性病专业知识掌握最差,原因是他们未接受过性病专业知识的培训。事实上,所调查的民营或私立医疗机构均诊疗性病。如果其医生性病专业知识不足,则难以提供正确与规范的性病诊疗服务。
  (七)临床医生对性病检测知识掌握较少,缺乏与实验室沟通
  访谈医生发现,许多医生对性病检测方法与检测知识掌握明显不足。只知道开梅毒化验单、淋病化验单、衣原体化验单等,但不知道是用什么化验方法,因此也就无法准确解释性病化验结果。另外,临床医生与实验室缺乏沟通,不知道实验室采用的是什么试剂与检测方法,更不知道实验室使用的性病检测方法是否正确,所用的试剂是否符合要求,是否合格。
  (八)实验室检验人员性病检测专业知识与技能不足
  经过实验室观察和访谈发现,2个项目地区医院实验室检验人员的性病检测专业知识与技能明显不足。被访谈的9家医疗机构中,仅有4家医疗机构的检测人员参加过培训,但只是普通的培训,而不是性病检验的专业培训。他们对性病实验室检测方法哪些是符合要求的,哪些是不符合要求的不够清楚,如使用检测抗体的方法检测衣原体感染、支原体感染、HPV感染,使用发泡试验快速法检测淋病,这些检测方法显著不符合要求;他们对哪些试剂是符合国家要求,哪些试剂不符合国家要求,也不完全清楚,有的医疗机构使用未得到国家许可的试剂进行检测。有的检验人员对梅毒血清学检验的水平旋转仪使用方法未准确掌握。
  (九)有的医疗机构缺乏皮肤性病科室,性病检查条件与布局需进一步改善
  所调查的鹿寨县综合医院(人民医院与中医院)均未设立皮肤性病科,由普通外科负责皮肤性病诊疗,因此缺少性病检查条件与设施,也无独立检查空间,病人隐私得不到保护。贵港市皮肤性病防治院性病诊疗布局不够合理,诊室与检查室不在同一楼层,不符合性病诊疗方便的原则。
  (十)部分医疗机构性病实验室检测条件不足,检测方法不当
  对2个项目地区所督导的医疗机构中,仅3家医疗机构梅毒检测设备符合要求。综合医院与妇幼保健院基本不开展淋球菌培养,大部分医疗机构不开展衣原体抗原检测。如上所述,部分医疗机构使用的性病检测方法不符合要求。各医疗机构检测试剂五花八门,其中有的医疗机构使用未通过国家审批的试剂。
  (十一)医生的性病艾滋病预防服务理念不足
  访谈医生时发现,大部分医生对于性伴通知做得较好,但对于建议性病患者使用安全套及做艾滋病检测则明显不足。调查发现,在开展预防服务方面,皮肤性病机构或科室的医生好于综合医院妇产科与妇保院医生。两个地区的民营医疗机构或私立医疗机构的性病医生在为性病就诊者提供服务时,缺乏提供预防服务的理念。
  (十二)医疗机构缺乏预防服务的工具与预防服务工作的记录
  督导发现,2个项目地区除鹿寨县疾病控制中心皮肤性病科与贵港市皮肤病防治院外,其它综合医院和妇保院均无性病宣传材料或健康教育处方,也无安全套。鹿寨县疾病控制中心皮肤性病科有较好的预防服务记录,如性伴通知记录、安全套发放记录和转介HIV检测记录,其它医疗机构均无预防服务工作记录。
  三、主要建议
  (一)加强本地区性病服务质量调查资料的分析与利用
  建议2个项目地区加强本地区性病服务质量调查资料的分析和利用,及时了解当地性病服务水平,分析问题与不足,为改善性病服务质量提供依据。
  (二)加强对本地区医疗机构性病服务质量的督导
  2个项目地区的项目办应在当地卫生局的领导与支持下,定期组织对本地区医疗机构性病服务质量的督导,及时发现问题及时解决。
  (三)尽快组织本地医疗机构相关医务人员性病规范服务培训
  2个项目地区的项目办应在当地卫生局的领导与支持下,尽快组织本地医疗机构相关医务人员性病规范服务培训。以参加国家级培训的医生为师资,为本地医务人员提供培训,培训内容包括国家性病断标准、性病规范服务要求、各种性病的诊疗方法与检测方法等,提高当地医生的性病规范服务水平。
  (四)规范性病实验室检测方法,使用合格的性病检测试剂
  2个项目地区的项目办应在当地卫生局的领导、协调与支持下,促进医疗机构按照国家性病诊断标准、性病诊疗指南和性病实验室检测指南的要求,使用符合要求的、规范的性病实验室检测方法,并使用合格的性病检测试剂,确保性病检测结果准确可靠,为性病临床正确诊断提供准确的实验室依据。
  (五)不断加强性病诊疗医生的性病艾滋病预防服务理念与技巧
  通过督导、培训与沟通会等机制,不断强化医疗机构的性病诊疗医生的性病艾滋病预防服务理念,并使医生掌握为性病就诊者提供预防服务的技巧。
  (六)加强医疗机构性病艾滋病预防工具的保障
  由当地项目办与疾病控制中心组织印制性病艾滋病健康教育处方、宣传材料和艾滋病检测转介卡等,定期向当地医疗机构提供。同时,为医院机构性病相关科室定期提供小包装的安全套(如每包2-3个)。医疗机构在为性病就诊者提供医疗服务的同时,提供性病艾滋病健康教育处方、宣传材料与安全套。
  (七)改善门诊设置
  部分医疗机构需要根据性病检查和诊疗的特殊性,改善门诊设置,确保性病患者检查方便、隐私得到保护。对于未设立皮肤性病科的综合医院(如鹿寨县人民医院与中医院),建议设立皮肤性病科室,以满足当地性病诊疗服务的需求。

(中国疾病预防控制中心性病控制中心流行病学室)

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