艾滋病的母婴传播

到目前为止，母婴传播 ( MTCT ) 是15岁以下儿童感染艾滋病病毒（HIV）的最主要途径，全球90%15岁以下HIV感染者是通过母婴传播而感染上艾滋病的。自艾滋病流行以来已有5百万婴儿感染了HIV，其中死亡3百万；每年新感染的婴儿大约有6万。目前在所有被艾滋病病毒感染的婴儿中，大约有90%出生在非洲撒哈拉以南地区。然而，感染HIV的婴儿数在印度和东南亚地区正在急剧上升。
1．母婴传播的风险
HIV阳性的母亲可在可通过妊娠（后期）、分娩和哺乳的过程中将HIV传给婴儿。在没有预防措施的情况下，婴儿从感染母亲那里获得HIV的风险：在发达的国家为15%-25%，在发展中国家为25-35%。不进行母乳喂养由MTCT感染的 HIV阳性婴儿中，三分之二发生在分娩过程中，其余三分之一发生在妊娠后期（最后2月）。经母乳喂养而传染上HIV的概率大约是所有经MTCT而感染的三分之一。
2. 预防策略
迄今为止， 有3种方法可预防母婴传播的传播：
1）采取安全措施保护育龄期妇女免受HIV的感染；
2）提供计划生育服务，HIV阳性的妇女避免妊娠或在法律许可的地区终止妊娠；
3）采取措施防止HIV阳性的母亲在妊娠（后期）、分娩和哺乳的过程中将HIV传给婴儿，自愿咨询检测（VCT）、抗逆转录酶病毒治疗，安全分娩（包括用电灼法侧切和实施选择性剖宫产等）和广泛地提供母乳替代品。其中VCT是最重要的部分。
3．预防研究进展
综合近几年关于艾滋病母婴传播方面文献资料，可见到如下的事实：

1）如不采取任何干预措施，不给孕妇任何抗逆转录病毒药物的治疗，仍采取母乳喂养，其母婴传播率为30～35%；
2）在发达国家采用多种抗逆转录病毒药物治疗方案，实施选择性剖宫产，不用母乳喂养等综合干预措施，可使母婴传播率大大降低（约1-2%）；

• 欧洲7国和美国一项调查情况（2001年）：
  "病毒载量与围产期传播的关系"
• 202名HIV孕妇病毒载量测定<1000Copies/mm（分娩前和分娩期间测定）的孕妇中诊断出44例母婴垂直传播病例。
  接受药物治疗孕妇母婴传播为1%（8/834）；
  未接受药物治疗的孕妇母婴传播为9.8%（36/368）。
  结果表明如果作预防性抗逆转录病毒治疗加上消除孕妇的病毒血症，可使垂直传播大大降低（1～2%）。
• 加拿大为降低母婴传播率，从1994年开始在围产期给予齐多夫定治疗，使母婴传播率从原来的25.6%降至目前的8.3%。

  3) 在发展中国家（如泰国、乌干达等）应用抗逆转录病毒药物治疗，不用母乳喂养，实践表明是有效的、可行的。

• 1998年泰国的一项研究表明：在妊娠的最后一周和分娩时使用Zidovudin (ZDV)可使母婴传播率降低50%左右; 如果应用抗逆转录病毒药物治疗和母乳替代品喂养可使母婴传播率降低到9%左右。
• 1999年美国国立卫生研究所在乌干达做的一项研究表明：分娩中母亲和在婴儿出生3天之内给予单剂量的 Navrapin 治疗，在婴儿出生后的12个月检查HIV的感染情况（进行母乳喂养），结果为：有16%的婴儿HIV为阳性，而在使用1周的ZDV为24%。

结束语

• WHO估计，在下一个十年中，全球将有500～1000万儿童感染HIV，其中90%发生在亚洲和非洲。
• 中国艾滋病流行仍在加速，HIV感染者目前已有100万，同时HIV感染者中女性所占比例也在不断上升。因此，HIV母婴传播的预防控制工作任务将是十分艰巨繁重的，这项工作从现在开始就应该毫不延缓地开展起来。
• 大量研究证明：采取措施包括自愿咨询检测（VCT）、抗逆转录酶病毒治疗，安全分娩（包括用电灼法侧切和实施选择性剖宫产等）和广泛地提供母乳替代品能大大降低HIV 的母婴传播率；在目前情况下，Navrapin是阻断母婴传播最实际、有效和安全的抗逆转录病毒药物。