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生殖器疱疹的治疗选择

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中国疾病预防控制中心性病麻风病防治技术指导中心副研究员赖伟红医学博士

引言

生殖器疱疹的频繁或严重的发作可干扰你的工作、社交活动,破坏你的性生活。在有些患生殖器疱疹的人中,存在着能够影响复发频率和复发严重程度的明确因素。当寻求疱疹的处理方法时,在你生活中的一些因素,如精神压力、饮食和生活方式等,可能值得考虑。每一个体都具有特殊性,对某个人有效的方法可能对另一个人就无效。以下资料阐述了在控制复发性生殖器疱疹中,如何使用口服抗病毒药物。
有三种抗病毒药物可以治疗生殖器疱疹、甚至可以防止疱疹的发作,这些药物均为处方药(经医生开处方才可获得)。可以在你每次出现症状的时候服用这些药物,这被称为发作时治疗;也可以较长时间每天服用以抑制或防止症状发作,这被称为抑制疗法。这里提供了怎样使用这些药物治疗疱疹和这些药物有什么样的作用的有关信息。

我的生殖器疱疹为什么总是复发?

生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒(HSV)1型或2型引起的一种常见感染。生殖器疱疹可累及生殖器的任何部分和生殖器周围区域(包括肛门、臀部和股部上段)。你一旦感染了HSV,它就永远存在你的身体内,存留在靠近脊髓基底部的神经组织内,即骶神经根的神经节内。多数时间里,病毒是不活动的。但时常有些因素能使病毒再活动(复活)。当病毒繁殖(复制)产生新的病毒颗粒沿神经运送至最初的感染部位时,就出现了疱疹的发作或复发,从而就引起了你能识别的症状。有时,病毒能够复制,并从感染部位排放,而不出现可识别的症状,这被称为无症状排毒。
目前尚不知道为什么HSV会在特定的时间内再活动。你可能发现了引起疱疹发作的触发因素(诱因),包括性交引起的局部磨擦、患其它疾病、精神紧张、疲劳、郁抑、睡眠不足、直接日光照射和月经。触发因素因人而异。如果你不清楚是否有引起你的疱疹发作的触发因素,那么坚持写日记可帮助你确定。写日记也能帮助你评估你的疱疹复发的严重程度和频率,这有助于你和你的医生决定哪种治疗方法最适合你。要记录你的疱疹什么时候复发、发作前发生了什么事情或你做了什么事情、发作时你有什么自觉症状和发作持续了多长时间。
你可能发现,随着岁月的流逝,你的疱疹复发的次数减少,和/或严重程度减轻。出现这种下降趋势的原因不明,但推测这涉及到你的生活方式的转变、免疫系统的变化、病毒本身的变化和你避免某些触发因素的能力得到了提高等。
医疗信息和咨询可帮助你更好地处理复发性疱疹的发作。那些与支持团体联系过的人常说,这是他们人生中在处理生殖器疱疹问题上的一个转折点。
如果你的疱疹复发频繁、疼痛剧烈和/或在很大程度上破坏了你的生活,那么口服抗病毒药物治疗能够明显减轻或抑制症状。无需让病毒来支配你的生活!

发作时和抑制性抗病毒治疗

发作时治疗
发作时治疗是指在发作的初始症状出现时开始治疗,疗程为数天。在症状出现后尽可能快地服药,这时发作时治疗的疗效最好。因此,如果你能识别复发的早期征兆(如皮肤刺麻感或疼痛),你就会发现这种治疗方法很有用处。
发作时治疗有助于减轻症状、缩短每次发作的持续时间,但对复发的频率无影响。

抑制疗法
抑制疗法是指在较长时间(如数月)内,每天服用抗病毒药物进行治疗。采用这种疗法时,病毒的复制停止,治疗能够:
─ 减少发作次数,甚至完全防止复发;
─ 减少无症状排毒的频率。
如果你对你的疱疹的频繁发作感到无法接受,或者在情绪上对疱疹发作感到难于应付,那么你可告诉你的医生,并讨论使用抑制疗法。

抑制疗法适合我吗?
抑制疗法的使用要视具体情况而定,你最好与你的医生讨论这种治疗选择对你是否适用。如果你符合下列条件,你的医生可能会同意你进行抗病毒抑制治疗:
─ 对疱疹复发太频繁感到无法忍受。
─ 疱疹发作的症状特别严重或持续时间长。
─ 生殖器疱疹的复发使得你抑郁、焦躁或孤僻,或者情绪低落影响了你的社交和/或性生活。这些情绪本身就可导致疱疹的复发,从而引起恶性循环。采用抑制疗法,也许仅需要几个月,就能帮助你打破这种恶性循环,从而让你感到能够控制这种感染。
─ 在复发性发作期间经受严重的疼痛(神经痛)。
─ 在特定的情况下容易出现的发作,例如当你参加考试或度假时,或者你想避免特殊事件(如度蜜月)时出现复发。遇到这些情况时,抑制疗法可将疱疹复发的机会减少到最低。
─ 当你开始新的性或婚姻关系时出现复发,抑制疗法能为你提供增强信心的铺垫。
─ 当你知道紧张是你的疱疹复发的触发因素,而你又将度过一段紧张的日子时,如参加新工作或最近有亲人去世之时。
─ 患了另外的疾病,而该病可触发疱疹的复发。此时宜进行一段时间的抑制疗法,直至该病痊愈。

我需要作多长时间的抑制治疗?
如果你和你的医生决定采用抑制疗法,那么你们也需要确定,在对病情作再评价之前,你需要进行多长时间的抑制治疗。你有望在治疗6~12月后,觉得感染得到了控制。如果那时你的疾病仍然有复发,你和你的医生可能会决定你应该继续抑制疗法。

抑制疗法将使你易于忍受生殖器疱疹吗?
许多人感到,假如他们的疱疹得到控制,将会增强他们生活的安宁感和自信心。即使你采用抑制疗法仅治疗几个月,也能帮助你减轻由复发性生殖器疱疹引起的郁抑和焦虑。
如果你觉得对你的病情难于忍受,那么从你的医生或咨询员处寻求专家支持是重要的。你也可能希望加入你所在地区的疱疹病人支持团体。许多人觉得与支持团体接触和联系是有帮助的。此外,亲密的朋友或性伴会成为一个重要的支持来源,并能帮助你战胜由生殖器疱疹引起的焦虑和郁抑。

抑制疗法能够防止我的感染传播给他人吗?
虽然我们知道抑制疗法能够缩短疱疹复发期间的排毒时间,并减少发作间歇期排毒的可能性,但尚不清楚这是否能够保护你的性伴免受HSV感染。目前有人对这一问题正在进行研究,在得到结果之前,最好继续采用其它措施来最大限度地减少病毒传播的危险性(参见生殖器疱疹的真相中"感染的传播"部分)。
与你的性伴讨论这一问题是明智的。你的性伴可能希望去做检查,以查明他(她)是否已经携带了引起疱疹的两种病毒。这有助于你们确定需要采用其它什么样的保护措施。虽然尚未证实安全套能够防止生殖器疱疹的传播,但人们认同安全套有助于预防其传播,因而建议使用它们。当你有生殖器疱疹发作的症状时,感染传播给性伴的危险性最大,此时你们最好要避免性接触。

抗病毒治疗的疗效怎样?

阿昔洛韦(aciclovir)
阿昔洛韦是第一个有效的抗病毒药物,现在仍然有用,但该药不如新的治疗药物(伐昔洛韦和泛昔洛韦)使用方便。
当阿昔洛韦用于发作时治疗时,可以减轻生殖器疱疹发作的症状的严重程度(如缩短愈合时间和减轻疼痛),缩短发作的病程。此外,阿昔洛韦可缩短在生殖器皮肤表面可检出疱疹病毒的时间,即缩短排毒时间,而此间这种疾病可传播给性伴[1]。
阿昔洛韦也可用于抑制疗法以帮助减少疱疹发作的频率。有临床试验表明,阿昔洛韦可将生殖器疱疹的复发频率由11.4次/年减少到1.8次/年[2]。

伐昔洛韦(valaciclovir)
当伐昔洛韦用于发作时治疗时,有助于加速溃疡愈合,缩短疱疹发作时疼痛的持续时间。伐昔洛韦也能缩短疱疹发作时的排毒时间[3]。如果你一发现疱疹发作的初始症状(如刺麻感、瘙痒或红斑)就服用伐昔洛韦的话,你就有可能完全防止疼痛性水疱的发生。临床试验表明,与口服安慰剂相比,在疱疹发作24小时内就服药的病人中,有1/3以上的人通过服用伐昔洛韦可防止疼痛性水疱和溃疡的发生[3]。
当伐昔洛韦用于抑制疗法时,临床试验证明,该药能防止或推迟高达85%的疱疹发作。与服用安慰剂的病人相比,服用伐昔洛韦者中不复发的人数是前者的7~8倍以上[4,5]。

泛昔洛韦(famciclovir)
当泛昔洛韦用于发作时治疗时,可缩短发作的持续时间,发作时疼痛的严重程度也减轻。与伐昔洛韦和阿昔洛韦一样,泛昔洛韦也能缩短生殖器疱疹发作时的排毒时间[6]。
有研究已证明,当泛昔洛韦用于抑制疗法时,疱疹的复发频率降低70%~72%[7,8]。在研究结束时,与服用安慰剂的病人相比,服用伐昔洛韦者中不复发的人数是前者的2~3倍以上。
你应向你的医生咨询有关在特殊情况下如何使用抗病毒治疗的更多信息。

抗病毒药物的安全性如何?

大多数接受抗病毒治疗的人对抗病毒药物耐受非常良好。进行发作时治疗和抑制疗法时,均有少数病人出现轻微副作用,如头痛、恶心和腹泻等。尚未发现与这些抗病毒药物相关的严重的副作用。而且事实上,这些药物与其它药物不存在相互作用。但是,如果你服药后出现不适,要立即告诉你的医生。
与其它大多数药物一样,在妊娠期,通常不推荐使用针对生殖器疱疹的抗病毒治疗。有些医生建议,如果妇女在妊娠期间发生生殖器疱疹的首次发作,可使用抗病毒治疗。在你遇到特殊情况时,与你的医生讨论这种情况是非常重要的。有关妊娠期生殖器疱疹的更多信息,请参见单纯疱疹和妊娠。

我该如何进行抗病毒治疗?

发作时治疗
阿昔洛韦应每天口服5次,疗程为5天[9,10]。伐昔洛韦和泛昔洛韦用于发作时治疗时,每天口服2次,疗程为5天[9-12]。

抑制疗法
如果使用阿昔洛韦进行抑制疗法,需要每天口服2~5次[9,10]。使用伐昔洛韦时,仅需每天口服1次,如果发作非常频繁可每天口服2次[11,12]。使用泛昔洛韦时,每天口服2次[13,14]。

其它还有什么治疗方法对生殖器疱疹有效?

目前,用于疱疹治疗的各种疫苗正在研究中。但是,要获得疗效满意的疫苗,可能还需要经过多年的努力。

参考文献
1. Nilson AE et al. Lancet 1982; 2:571-573.
2. Mertz GJ et al. JAMA 1988; 260:201-206.
3. Spruance SL et al. Arch Intern Med 1996; 156:1729-1735.
4. Reitano M et al. J Infect Dis 1998; 178:603-610.
5. Patel R et al. Genitourin Med 1997; 73:105-109.
6. Sacks SL et al. JAMA 1996; 276:44-49.
7. Mertz GJ et al. Arch Intern Med 1997; 157:343-349.
8. Diaz-Mitoma F et al. JAMA 1998; 280:887-892.
9. Glaxo Wellcome Aciclovir UK Summary of Product Characteristics
10. Glaxo Wellcome Aciclovir US Prescribing Information
11. Glaxo Wellcome Valaciclovir UK Summary of Product Characteristics
12. Glaxo Wellcome Valaciclovir US Prescribing Information
13. SmithKline Beecham Famciclovir UK Summary of Product Characteristics
14. SmithKline Beecham Famciclovir US Prescribing Information


声明

本资料来自国际疱疹联盟公益网站www.herpesalliance.org,受该网站委托由中国医学科学院皮肤病研究所(皮肤病医院)、中国疾病预防控制中心性病麻风病防治技术指导中心副研究员赖伟红医学博士义务全文翻译。

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