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正确认识和处理生殖器疱疹

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全国性病麻风病控制中心 赖伟红

一段时期以来,在各种铺天盖地的性病广告、药物广告和传单中,在各种形形色色的性病诊所和医院中,“生殖器疱疹”或“疱疹”是很引人注目的字眼之一。这些广告、传单和医疗单位往往对生殖器疱疹进行错误宣教,或夸大生殖器疱疹的危害,给患者及其家属和亲朋造成心理上的恐慌;或鼓吹能够一次性彻底根治生殖器疱疹而永无后患,诱导广大患者上当受骗。这些宣传和机构常常披着合法的外衣,这样便更加混淆视听,更加具有迷惑性和欺骗性。
然而,生殖器疱疹是怎样的一种疾病呢?生殖器疱疹的诊断和防治有什么特别之处呢?得了这种病该怎么办呢?下面就生殖器疱疹的种种疑问作一些解答。

一、生殖器疱疹是一种什么病?生殖器疱疹有什么危害?

生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒感染泌尿生殖器及肛门部位皮肤粘膜而引起的一种复发性性病。典型表现为生殖器或肛门部位的集簇性水疱、脓疱、小溃疡及结痂,皮损局部常有疼痛、瘙痒、灼热感等自觉症状,可伴有尿道炎和发热、乏力、肌痛等全身症状。目前尚无彻底根治生殖器疱疹的方法。近年来,我国生殖器疱疹的发病人数正在快速增长,已经成为最常见的性病之一。
生殖器疱疹的发生和复发可给患者带来很大的身心痛苦,影响其生活质量和人际交往,并可能引起播散性疱疹、疱疹性脑膜炎、脊髓脊神经根病、盆腔炎等一系列并发症。孕妇患生殖器疱疹还影响优生优育,可引起子宫内感染和新生儿疱疹感染,导致流产、早产、死产、新生儿死亡或发生严重后遗症。约半数以上的新生儿疱疹患者会死亡或遗留中枢神经系统的后遗症。在艾滋病流行地区,生殖器疱疹还为艾滋病病毒进入人体提供通道和便利条件,从而增加了患艾滋病的危险性。

二、生殖器疱疹的病原体是什么?

生殖器疱疹的病原体是单纯疱疹病毒,这种病毒有两种类型:单纯疱疹病毒1型和单纯疱疹病毒2型。以往曾一度认为,单纯疱疹病毒1型只能感染人体腰以上部位引起口唇、颜面、眼结膜等部位的疱疹(其中口唇疱疹俗称“火气”),单纯疱疹病毒2型只能感染腰以下部位引起生殖器、肛门直肠部位的疱疹。其实,1型和2型病毒均能感染口唇和生殖器部位。2型病毒是生殖器疱疹的主要病原体,但1型病毒引起的生殖器疱疹约占10%~40%。在我国,1型病毒所致生殖器疱疹约占10%。近年来,1型病毒引起的生殖器疱疹增多,口唇2型病毒感染也有报告,这可能与口-阴交性行为有关。

三、生殖器疱疹一定有“疱”吗?

可能有人认为,顾名思义,生殖器疱疹一定有水疱。其实,生殖器疱疹不一定有水疱。生殖器疱疹的皮损表现多种多样,可以是典型的集簇性水疱、脓疱、溃疡及结痂,也可以是红斑、丘疹、裂隙、硬结(或疖肿)、毛囊炎、类似皮肤擦破、包皮龟头部红肿渗液等不典型损害,而且无症状亚临床型感染者更为普遍(约占半数以上)。初次发病者中水疱多见,但复发病人常无明显的水疱。

四、生殖器疱疹是怎样传染的?如何预防生殖器疱疹?

生殖器疱疹的传染源是有症状的患者和无症状感染者。无症状感染者及不典型患者是该病的主要传染源。在卖淫妇女中,无症状感染相当普遍。大多数生殖器疱疹患者是在与性伴的性接触中感染上该病的,而这些性伴往往并不知道自己得了生殖器疱疹。在有症状时,传染性强,而无症状感染者及复发性患者的无症状期也可有传染性。生殖器疱疹的传播途径有性接触传播和母-婴及母-胎儿间传播。性接触传播是该病的主要传播途径,包括生殖器性交、口交和肛交。垂直传播是指母-婴及母-胎儿间传播,包括子宫内感染和经产道感染。单纯疱疹病毒存在于女性患者的宫颈、阴道、尿道、外阴和肛门,男性患者的阴茎、尿道、肛门和精液。性交时性器官皮肤粘膜受到摩擦,病毒颗粒即可通过肉眼不能发现的微小裂隙进入皮肤粘膜细胞中,病毒在细胞内复制繁殖并破坏细胞,从而损伤皮肤粘膜。
阴茎套等屏障式避孕措施可大大减少生殖器疱疹(尤其是无症状生殖器疱疹)传染的危险性,但有皮损时性交,即使使用阴茎套也可能感染。单纯疱疹病毒疫苗接种是预防生殖器疱疹的最佳方法,但目前单纯疱疹病毒疫苗仅在美国等少数国家处于临床试验阶段,其实际效果仍在进一步评价中,而在我国尚未开展单纯疱疹病毒疫苗的研究。因此,和其它性病一样,洁身自爱,杜绝多性伴,是预防生殖器疱疹的根本措施。

五、生殖器疱疹为什么会复发?在什么情况下容易复发?

单纯疱疹病毒具有在神经节或神经根中形成潜伏感染的特性,潜伏感染是生殖器疱疹复发的根本原因。在临床上,单纯疱疹病毒2型所致生殖器疱疹较单纯疱疹病毒1型所致者容易复发。免疫缺陷及艾滋病病毒感染可引起生殖器疱疹频繁复发。在免疫正常的患者中,复发的常见诱因有过度频繁的性交、劳累、感冒、发热、酗酒、情绪紧张、月经、手术等。但有些患者复发的诱因常常不明。

六、得了生殖器疱疹怎么办?

当怀疑得了生殖器疱疹时,应及时到正规医院的皮肤性病科或性病防治机构就诊,以明确诊断并得到适当治疗。当症状不典型时,确诊必须有实验室检查依据。目前,生殖器疱疹的实验室诊断的“金标准”是病毒分离培养,但能开展此项检查的单位甚少。也可作病理学检查和病毒抗原的免疫学检测。此外,还应该作其它必要检查以排除可能合并存在的其它性病,如梅毒常常与生殖器疱疹相伴发生。目前,许多地方流行用多媒体显微镜(MDI)诊断生殖器疱疹,这是非常不严肃的。用抽血查血清抗体的方法诊断疱疹也是不恰当的。
当证实患有生殖器疱疹时,应与医务人员的合作,接受合理的治疗,避免有症状时性交,防止心理紧张、郁抑等不良情绪。生殖器疱疹的治疗要视具体情况而定,治疗的目的在于减轻症状、促进皮损愈合、减少病毒排放、减轻其传染性。无症状者无需药物治疗。治疗生殖器疱疹的有效药物有阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦等抗病毒药物。抗病毒药物治疗能缩短病程、减少病毒排放、抑制复发、减轻传染性,但并不能防止潜伏感染的建立或改变疱疹复发的频率及特点。目前,国外已不主张使用阿昔洛韦外用制剂和干扰素、白介素等免疫制剂来治疗生殖器疱疹,这些治疗方法的疗效不确切。
治疗后,要避免频繁的性交、劳累、感冒等生殖器疱疹复发的常见诱因。需要重视的是,患者应将病情通知配偶或性伴以取得其合作。有症状时应避免性交,无症状时可以有性生活,但最好使用阴茎套。当然,无症状时,生殖器疱疹传染给性伴的可能性很小。

七、生殖器疱疹频繁复发怎么办?

由于生殖器疱疹复发的影响因素较多,部分病人尽管很注意饮食、休息、保暖等日常生活,节制性生活,加强体育锻炼,但仍然频繁复发。这种病人往往非常苦恼,心理负担很重。在这种情况下,可用长期抑制治疗,即采用阿昔洛韦等药物,持续用药,疗程至少为1年。治疗1年后,视患者心理上对疾病的适应性、疾病复发频率等情况考虑是否停药。在服药期间,疾病基本上不会复发,但停药后可能还会复发。这类药物安全性很好,长期用药不会对身体产生不利影响,也不必担心病毒耐药。但这种疗法价格昂贵。因此,对于有复发前驱症状的病人,即复发前数小时~数天内在生殖器或肛门部位会出现局部瘙痒、烧灼感、刺痛、隐痛、麻木感、会阴坠胀感等不适,可采用自行在前驱症状出现时开始服药,服药时间为1~3天,这样同样可以免除疾病复发之苦,同时又可节省费用。值得庆幸的是,随着时间的推移,生殖器疱疹复发多逐渐减少,患者可不必终生与药物为伍。

八、孕妇得了生殖器疱疹怎么办?

孕妇得了生殖器疱疹会影响胎儿或新生儿,但对孕妇患者的治疗尚有争议。现有的资料表明,孕妇服用阿昔洛韦并不增加胎儿畸形的危险性。因此,对于症状重或有严重并发症者,应进行阿昔洛韦治疗。对于频繁复发或新近感染者,在妊娠近足月时,可进行阿昔洛韦治疗以减少活动性损害的出现,从而降低剖宫产率。对于既往有生殖器疱疹复发史,但妊娠近足月时无复发迹象者,可不进行阿昔洛韦治疗。
有生殖器疱疹病史的孕妇,在产前尤其是分娩时要注意生殖器部位有无疱疹性皮损和症状。对于无症状者,可经阴道分娩,但分娩后须密切监测新生儿是否出现发热、昏睡、吃奶差、抽搐或发生皮损,以便及时处理。对于有疱疹性皮损或症状者,在无禁忌症的前提下,在破膜之前进行剖宫产术。

九、得了生殖器疱疹能结婚生子吗?

生殖器疱疹患者是可以结婚生子的。得了生殖器疱疹后,待病情稳定,复发少时可考虑结婚。但婚后应采取一定的措施以防止疾病传染给配偶,在有症状时应避免性交,在遇到身体抵抗力下降、感冒、劳累等情况时要使用阴茎套等屏障式避孕措施。
当男性患生殖器疱疹时,如果复发频繁,病情不稳定,其配偶不宜怀孕;如果疾病复发少,且复发症状轻微,其配偶可以考虑在无症状期怀孕,但怀孕后需注意节欲,坚持使用阴茎套以防止将生殖器疱疹传染给配偶。在怀孕初始3个月内,配偶出现疱疹症状和体征时,必须考虑终止妊娠。当女性患生殖器疱疹时,应视病程、复发频率和症状轻重来决定是否怀孕。一般来说,得病2年后,往往复发频率降低,发作症状轻微,此时可考虑怀孕,但怀孕后必须注意定期作产前检查,选择恰当的分娩方式。
总之,生殖器疱疹有自身的特点,诊断和治疗也有规范可循。远离疱疹的关键在于洁身自爱。而对于已经得病的人而言,疱疹并不可怕,应该懂得这种病的一些知识,从而得到合理治疗,减少复发,而不去相信各种旨在从患者身上获利的广告和宣传,避免不必要的经济损失和精神伤害。

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