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尖锐湿疣:丑陋的菜花

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全国性病控制中心 赖伟红

一段时期以来,在各种铺天盖地的性病广告和传单中,在各种形形色色的性病诊所和医院的宣传中,"尖锐湿疣"或"湿疣"是很引人注目的字眼之一。这些广告、传单和医疗单位往往对各种性病进行错误宣教,鼓吹能够以"高科技"手段或"新疗法"彻底根治尖锐湿疣,诱导广大患者上当受骗,造成许多不必要的痛苦和经济负担。这些宣传和机构常常披着合法的外衣,这样便更加混淆视听,更加具有迷惑性和欺骗性。
然而,尖锐湿疣是怎样的一种疾病呢?尖锐湿疣的诊断和防治有什么特别之处呢?得了这种病该怎么办呢?看完下文,或许您会对尖锐湿疣有所了解。

丑陋的"菜花"

尖锐湿疣又称尖圭湿疣、生殖器疣或性病疣,是由某些类型的人类乳头瘤病毒(human papillomavirus, HPV)感染生殖器、肛门部位而引起的一种增生性疾病。这种疾病的皮肤粘膜损害形同污秽丑陋的菜花。男性的尖锐湿疣常见于冠状沟、龟头、包皮、包皮系带、尿道口,少数见于阴茎体,罕见于阴囊。同性恋者则常见于肛门及直肠。女性尖锐湿疣常见于大小阴唇、阴蒂、宫颈、阴道及肛周。除了累及生殖器和肛门部位外,尖锐湿疣还偶尔发生于生殖器外部位,如乳房、趾间、腋下等容易潮湿的部位。
尖锐湿疣的潜伏期(从接触感染病毒到发病的时间)为3周~8月,平均为3个月。尖锐湿疣患者多无不适感觉,少数有瘙痒及局部压迫感。破溃及继发感染者可有恶臭。发生于阴道及宫颈者可出现白带增多、刺痒或偶有性交后出血现象。发生于肛门及直肠者可有疼痛及里急后重感。
尖锐湿疣在全世界流行,为最常见性病之一。在我国,尖锐湿疣是仅次于淋病而居第二位的性病。尖锐湿疣发生后可给患者带来一定身体上和心理上的痛苦,也给其生活带来许多不便。尖锐湿疣的并发症罕见,其中某些型别的HPV感染与生殖器、肛门部位的恶性肿瘤有关。在孕妇,偶可引起婴儿喉乳头瘤病。

人类乳头瘤病毒:尖锐湿疣的元凶

尖锐湿疣的病原体是人类乳头瘤病毒(HPV)。这种病毒的类型有100种以上,其中至少35种类型可感染生殖器、肛门部位,从而引起尖锐湿疣。多数HPV感染为无症状或亚临床型感染,肉眼是看不见的。临床上常见的尖锐湿疣多由HPV-6或11型引起。HPV-16、18、31、33、35、39型偶尔可引起临床肉眼可见的尖锐湿疣,这些病毒类型与外阴、肛门、宫颈的恶性肿瘤(如阴茎癌、女阴癌、肛门癌、宫颈癌等)有明显的关联。

性乱:得尖锐湿疣的主要原因

HPV在人体的温热湿润条件中容易生长繁殖,外生殖器及肛门部位最适合这种病毒的生长繁殖。尖锐湿疣的传染途径有三种:①性接触传染,为主要传染途径。在与尖锐湿疣患者有性接触者中,2/3会被传染上该病。②间接传染,少见。通过非性途径的密切生活接触,或接触污染物品(如内裤、浴盆、毛巾等)传染。③母婴传播,为胎儿在分娩时经过母亲感染HPV的产道,或出生后婴儿与患尖锐湿疣的母亲密切接触而感染。

病毒感染后的"冰山一角"

尖锐湿疣的外观多样,可以为典型表现,也可为不典型表现。典型损害:初发时为柔软的淡红色乳头状肉质赘生物,帽针头至绿豆大小,表面呈颗粒状增殖而粗糙不平。继续增大呈花生米大小,或互相融合呈菜花状、鸡冠状或巨大团块,表面凹凸不平或呈密集的尖峰状,灰白或粉红色,可粘附有分泌物。继发感染或疣体内供血不足可导致糜烂或溃疡。
尖锐湿疣发生在较干燥的部位如阴茎体和大阴唇时,表现为细小扁平突起的斑片或丘疹,约1~3mm大小,易被忽视。还有一种巨大型尖锐湿疣,好发于龟头、包皮,也可见于女阴和肛门,是恶性病变。此外,当尖锐湿疣发生于女性的阴道、宫颈,或男、女性的尿道和直肠时,患者常常难于发现。
然而,人体感染HPV后,亚临床或无症状感染比临床明显的病变更常见。这也就是说,有临床表现者只占病毒感染者的一小部分。正如大海上飘浮的冰山,露出水面上的只是冰山的一角。这就是病毒感染后的所谓"冰山现象"。

诊治重在正确和规范

在发生了非婚性行为之后,或配偶有感染史的情况下。当生殖器或肛门部位出现单个或多个乳头状、菜花状或鸡冠状,表面粗糙角化而潮湿的肉质赘生物时,要高度怀疑患了尖锐湿疣。当怀疑自己患有尖锐湿疣时,应该到皮肤科或性病科医生那里就诊,医生会根据你的病史、症状、体征、必要的临床检查及化验检查来作出诊断。
一个不容忽视的问题是,尖锐湿疣必须与发生在生殖器和肛门部位的其它疾病区别开来。尖锐湿疣容易与女性的假性湿疣(也称为绒毛状小阴唇)、男性的珍珠样阴茎丘疹相混淆。这两种疾病在成年女性和男性中很常见,本身无需治疗。但是,临床经验不足或非专科医生常常将这两种疾病误诊为尖锐湿疣,而某些人则因利益的驱使故意将这类疾病诊断为尖锐湿疣,从而给予过度治疗,给病人造成不必要的痛苦和损失。此外,尖锐湿疣还可与生殖器癌、梅毒的扁平湿疣、鲍温样丘疹病、汗管瘤、皮脂腺异位症相混淆,这些疾病往往有自身的特征,必要时可作相应的化验检查来区别。
一旦尖锐湿疣诊断清楚,则要进行正规合理的治疗。和其它许多病毒性疾病一样,迄今为止尚无法彻底治愈尖锐湿疣。治疗的目的在于去除肉眼可见的疣体,消除症状。通过治疗可以减轻患者的痛苦,并降低传染性。目前治疗尖锐湿疣的方法有四类:①外用药物化学疗法,主要是用足叶草脂和足叶草毒素制剂,如"疣特"、"疣脱欣"等外搽,以刺激疣体,激发局部炎症反应,从而去除疣体,这类药物应在医生的指导下使用。②物理疗法,通过激光、冷冻、电灼等直接破坏去除疣体。③免疫疗法,通过外用或系统使用α干扰素、咪喹莫特等免疫制剂或免疫调节制剂以增强全身或局部免疫力,从而促进疣体的消除,但人们对这类治疗的效果还存在许多争议。④外科切除,这主要是针对巨大疣体的一种治疗手段。

直面尖锐湿疣的复发

不管采用什么方法治疗,尖锐湿疣都可能复发。原因是HPV感染生殖器、肛门部位的皮肤粘膜后,在温热湿润条件下,在皮肤粘膜上皮细胞中大量生长繁殖,一方面可形成肉眼可见的赘生物,另一方面HPV病毒在非皮损区、尿道内形成潜伏感染。局部治疗时,只能去除赘生物及其部分基底组织,但并不能完全彻底清除基底部及其周围、非皮损区、尿道内处于潜伏感染状态的HPV。这些HPV在适宜的条件下,可以死灰复燃,形成新的赘生物。因此,尖锐湿疣治疗后容易复发。
尖锐湿疣的复发尚有一定的促发因素。一方面与机体的免疫力及抵抗力有关,免疫力下降时,在使用皮质激素及免疫抑制剂、感染HIV等情况下,尖锐湿疣容易复发。另一方面,与生殖器、肛门局部潮湿、炎症及分泌物增多有关,在妊娠、包皮过长、痔疮、合并其它泌尿生殖器感染(念珠菌、梅毒螺旋体、HSV、衣原体、支原体等感染)、物理治疗创面处理不当等情况下,尖锐湿疣均有可能复发。
在尖锐湿疣的治疗过程中,采取一定的措施可减少尖锐湿疣复发的可能性。在治疗前,首先应该作全面检查以排除其它可能合并存在的性病或泌尿生殖道感染,如果发现梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎、念珠菌性包皮龟头炎、念珠菌性阴道炎、阴道毛滴虫病、细菌性阴道病等疾病,要及时治疗。在治疗时,可应用醋酸白试验确定皮损范围,以便较彻底进行治疗。在治疗后,可酌情使用一些抗菌素或消炎药,以促使创面尽快愈合,防止继发感染,同时必须注意保持局部干燥和清洁卫生。

病人怀孕和妊娠须知

未生育的年轻女性患尖锐湿疣后,首先必须积极治疗,暂时不宜怀孕。尖锐湿疣治疗后存在着复发的问题,复发最常出现于治疗后3个月内。一般而言,随着时间的延长,患者的传染性降低,复发的可能性亦降低。治疗后一年不复发,其传染性和复发的可能性极小。因此,治疗后一年以上未复发的年轻女性可以考虑怀孕。但需要重视的是,在怀孕后应定期作产前检查,注意泌尿生殖道的清洁卫生。
妊娠期尖锐湿疣的治疗很棘手。妊娠期尖锐湿疣往往增大迅速,这与妊娠时女性激素水平变化、白带增多导致外阴更为潮湿有关。对于小的皮损,可暂时不进行治疗;而对于皮损较大者,可手术切除。由于剖宫产术在预防新生儿HPV感染(主要是喉乳头瘤病)中的作用不肯定,因而不主张为了预防新生儿HPV感染而进行剖宫产。但是,如果疣体阻塞产道或经阴道分娩有导致大出血危险时,应作剖宫产术。

防患于未然

疫苗是预防尖锐湿疣的最佳手段。虽然科学家正在努力研究HPV疫苗以预防HPV感染,但HPV疫苗尚未获得成功。在这种情况下,提倡安全性行为,推广安全套的使用是预防HPV感染的一种有效手段。但是,目前预防尖锐湿疣的根本方法是严格遵守一夫一妻制度,杜绝非婚性行为。为防止间接传染,提倡不共用毛巾、浴巾和浴盆,注意个人卫生。
总之,尖锐湿疣有其自身的特点,诊断和治疗也有规范可循。远离尖锐湿疣的关键在于洁身自爱。而对于已经得病的人而言,该病并不可怕,应该懂得这种病的一些知识,从而得到合理治疗,减少复发,而不去相信各种错误的广告和宣传,从而避免不必要的经济损失和精神伤害。

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