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开展性病艾滋病咨询服务工作阶段总结(1996~2002年)

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 从1996年起,我们根据卫生部的要求和中国疾病预防控制中心性病麻风病防治技术指导中心(以下简称中心)的工作职责,承担着全国性病艾滋病咨询培训和咨询服务的技术指导工作,近年来主要做了以下几方面工作:
一. 全国性病艾滋病咨询师资培训
    从1997年7月"中心"受卫生部委托在江苏无锡举办第一期"全国性病艾滋病咨询师资培训班"起,至2002年底,主办或与其他单位合办的"全国性病艾滋病咨询师资培训班"20期,为全国28个省市培训了性病艾滋病咨询师资技术骨干567名(表1)。

表1 举办全国性病艾滋病咨询培训班情况

问题
地点
学员人数
学员来自省市
1997年7月 江苏无锡 47人,51.1%来自皮防所、余为防疫站、传染病医院、协会等 北京、上海、江苏、河南、辽宁、山西、重庆、四川、江西、云南、广东、浙江、安徽、山东、广西、河北、甘肃、贵州、黑龙江、吉林、湖南
1998年8月第一期 四川成都 25人,44%来自防疫站、32%来自皮防所,余为综合医院、健教所等 新疆、江苏、四川、内蒙、山东、天津、河北、北京、甘肃、辽宁、吉林
1998年8月第二期 四川成都 25人,48%来自防疫站、24%来自皮防所,余为综合医院、健教所等 浙江、湖南、湖北、福建、广东、河南、北京、重庆、四川、上海、广西、海南
1999年6月第一期 江苏南京 23人,来自皮防所和防疫站各占43.5%,余为综合医院 湖北、江西、上海、北京、广东、四川、辽宁、山西、江苏、安徽
1999年7月第二期 江苏南京 25 人,52%来自皮防所,28%来自防疫站,余为综合医院、健教所等 青海、重庆、江苏、安徽、浙江、广东、湖北、云南
2000年6月第一期 江苏南京 18人,55.6%来自防疫站,27.8%来自皮防所,余为协会、综合医院等 福建、广西、海南、广东、江西、湖南、山东
2000年7月第二期 江苏南京 19人,52.6%来自防疫站,47.4%来自皮防所,余为综合医院、传染病医院、健教所等 重庆、上海、山西、山东、内蒙、江苏、河北
2000年6月 香港 22人,59.1%来自皮防所,40.7%来自防疫站 北京、河南、天津、甘肃、浙江、山东、广西、河北、江苏、辽宁、山西、吉林、海南、广东、湖北
2000年8月 甘肃兰州 35人,71.4%来自皮防所,22.9%来自防疫站,余为综合医院、健教所等 全部是甘肃省学员
2001年5月 湖北武汉 30人 全部是武汉开展安全套推广项目的学员
2001年5月 江苏靖江 30人 全部是江苏开展安全套推广项目的学员
2001年8月 新疆伊犁 32 人,来自卫九项目省 新疆、广西、山西、福建(卫九项目省)
2001年9月 江苏南京 26 人,其中92.3%来自防疫站,余为皮防所、综合医院 北京、河南、江苏、海南、云南、上海
2001年11月 北京 10人,来自儿基会项目省 北京、吉林、新疆、贵州
2001年11月 贵州贵阳 30人 贵州省儿基会项目人员
2001年11月 吉林长春 30人 吉林省儿基会项目人员
2001年12月 乌鲁木齐 30人 新疆区儿基会项目人员
2002年8月 上海 40人 全部是上海区县疾控中心人员
2002年9月 江苏常州 30人,46.7%来自皮防所,40%来自疾控中心,余为综合医院 江苏、山东、青海、福建、辽宁、浙江、河北、广西、云南、黑龙江、上海、广东、新疆
2002年10月 山西侯马 70人,来自卫九项目省 新疆、广西、山西、福建(卫九项目省)
合计 20期 567人 覆盖全国28个省市(除西藏、宁夏、陕西)

    根据我们对学员培训后一年的随访调查发现,培训班取得了较好效果,多数(72.1%)报告开展了热线电话咨询,22.1%参加了门诊咨询,33.1%在当地担任了培训班教员。运用较多的知识是咨询原则、咨询技巧及HIV检测咨询等,并运用这些知识有效克服了交流障碍,使咨询工作顺利进行。但有关安全套的知识技能运用不够,有关知情同意和保密原则在实际运用中存在一定问题。希望举办咨询员提高班、召开咨询工作研讨会,交流经验和互通信息、提供政策和技术支持,以及提供教材和改进教学方法等。
二. 编写国家咨询培训教材
    在卫生部和世界卫生组织指导帮助下,我们组织专家编写了以下咨询培训国家教材:
    1、 《艾滋病病毒抗体检测前后谈话指南》江苏科技出版社
    2、 《性病艾滋病咨询培训教程》(教员与学员用书)江苏科技出版社
    3、 "做一个好的咨询员"录像带/VCD
这些教材分发到各地后反映较好,各地举办咨询培训班多数采用了以上教材。
三. 现场技术指导
    1、 开展咨询需求调查
    2002年7月我们在中英性病艾滋病防治合作项目支持下对四川、云南HIV感染率较高地区,从事艾滋病咨询工作的246人进行了咨询需求调查。发现许多人缺乏基本咨询知识(平均测试28分)。约50%人反映缺乏咨询技能。尤其感到困难的是,如何与HIV感染者谈话,如何接近目标人群和保护病人等。59.5%不清楚什么是艾滋病咨询,75.7%不掌握咨询技巧,58.6%不知道安全套使用注意事项等。存在着加强咨询培训、专家现场督导、下发咨询操作规范和工具书等需求,为今后加强咨询指导工作提供了有价值的信息。
    2、 我们结合各地开展性病艾滋病综合干预工作,包括创建规范化性病门诊、开展艾滋病自愿咨询检测(VCT)服务等,到有关省市例如甘肃、新疆、广西、福建、浙江、上海等进行了现场培训和技术指导。
四. "中心"自身开展咨询工作情况
    为加大向社会宣传预防性病艾滋病的力度,摸索适合国情的性病艾滋病咨询服务方法,"中心"从1996年和1998年起分别开展了性病艾滋病热线电话及咨询门诊,设专线、专人值班。咨询电话每天有1~2人值班,咨询门诊是每周一、三、五上午开诊,共有9名咨询员轮流值班,其中男性6名,女性3名,均为医务人员,接受过咨询培训后上岗服务。据初步统计,从1996年12月23日~2003年3月31日已接到来自全国30个省市及香港特区、日本的5210个有记录的咨询电话,门诊接待求询者1575人次。不少病人是在接受咨询后及时来院就医者。"中心"利用这个"社会窗口"宣传预防知识、提供防治指导、心理情感支持与帮助,并在指导病人正确就医、积极配合医生检查治疗、解除病人不必要的思想顾虑等方面发挥了很好的作用,受到了社会各界的欢迎。现以咨询门诊为例介绍如下:
    1、 咨询门诊求询者-般情况
    截止2003年3月共接待咨询门诊求询者1575例,来自全国26个省市、香港特区和日本,以江苏省最多(79%),余为安徽、河南、浙江、山东等周围省市。咨询1次者1462例,占92.9%,多次(2~6次)咨询者占7.1%。在首次咨询者中,男性775例,占71.6%,女性308例,占28.4%。年龄最小17岁,最大72岁,平均35.4岁,以20~40岁居多(占79.7%)。性病病人占57.3%,怀疑自己有性病艾滋病者占31.1%,健康人占11.6%。性病病人中以非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣居多,分别占35.2%和29.0%。咨询员随机询问了81例求询者高危行为情况,回答有卖淫嫖娼、非婚性行为、性伴有性病等高危行为者54例,占66.7%。
    2、 求询的问题
    求询的问题以性病治疗、心理咨询和性病艾滋病预防居多,与电话咨询的问题类似(表2),但心理咨询的比例较高,平均70.6%,复诊病人达85.7%。

表2 求询的问题

问题
电话咨询(N=5189)
门诊咨询(N=1574)
人次
%
人次
%
性病治疗
3475
67.0
1197
76.1
心理咨询
3027
58.3
1111
70.6
性病艾滋病传播和预防
2702
52.1
1170
74.3
求医地址
1813
34.9
0
0
艾滋病检测
1328
25.6
253
16.1
性病检测
未调查
502
31.9
艾滋病治疗
1002
19.3
183
11.6
性与性疾患
995
19.2
458
29.1
有关法律法规
126
2.4
77
4.9

    3、 咨询员提供的服务与帮助
    针对上述问题,咨询员进行了耐心地指导帮助,主要有讲解性病规范诊疗方案、消除不必要的恐惧与心理负担、发放健康教育处方和动员性伴就医等,门诊咨询比电话咨询的内容更丰富,更直接,获得了社会好评(表3)。

表3 咨询员提供的帮助

提供的帮助
电话咨询(N=5189)
门诊咨询(N=1574)
人次
%
人次
%
消除恐惧、提供心理支持
4042
77.9
1060
67.4
讲性病传播途径
3967
76.5
879
55.8
讲解性病艾滋病预防
3719
71.7
1156
73.4
提出查治建议
3674
70.8
未统计
介绍求医地址
3587
69.1
讲解性病治疗
3161
60.9
1156
73.4
讲艾滋病传播途径
3054
58.9
未统计
讲解性病化验单
2627
50.6
未统计
建议使用安全套
2394
46.1
398
25.3
讲性生理卫生知识
2224
42.9
753
47.8
讲解HIV化验单
2077
40.0
未统计
预约到门诊检查
2011
38.8
240
15.2
发放健康教育处方
815
51.8
动员性伴检查
394
25.1
联系转诊
351
22.3
放录像
238
15.1
消除歧视和偏见
156
9.9
讲解有关法律法规
122
2.4
35
2.2

五. 存在问题
    1、 "中心"自身的咨询工作
    1.1咨询员互相交流经验不够,如有的在提供诊疗服务方面做得较好,在提供预防服务方面有些不足,例如忘了发放健康教育处方,没有强调性伴就医,较少建议使用安全套等。
    1.2向病人宣传不够,有的病人对咨询门诊的认识存在误区,如以为咨询门诊是"专家门诊",希望咨询员专门解答有关性病诊疗疑难问题而使咨询员处于比较被动的局面。
    1.3 咨询员缺乏持续的技术支持
    有的咨询员仅在1998年开展咨询时接受过培训,以后没有再接受过培训,需要不断补充、更新有关知识信息,以便提高咨询服务质量。
    2、 全国性病艾滋病咨询技术指导工作
    2.1咨询培训覆盖面不够
    咨询培训班每期仅培训20~30人,尽管"中心"已为全国举办了几十期培训班,也仅培训了几百人,而且多集中在防疫人员,综合医院、传染病医院、妇幼保健医院等临床医务人员需要承担咨询工作,但多未接受过咨询培训。此外,由于经费、人员等资源条件限制,各省开展咨询培训的差异较大,凡有性病艾滋病防治项目尤其是国际项目支持的省市,咨询培训做得较好,反之,较差。
    2.2咨询培训深度不够
    有些咨询员已从事过多年咨询工作,包括电话咨询、门诊咨询、信函咨询、电子邮件咨询等,在工作中经常遇到一些问题不知该怎么办,心情烦躁时不知该向谁倾诉,甚至有的咨询员已感到"心力交瘁",要求退出咨询岗位等,他们迫切希望能有专家经常给他们提供精神与技术支持,包括举办一些提高班、研讨会,经常交流信息,帮助他们提高咨询技能,消除咨询对个人造成的负性影响等。
    2.3有的单位领导对咨询服务不重视,不能给予必要的场地、人员和经费支持,这也是咨询门诊开展较少的原因之一。还有的咨询门诊形同虚设,虽然有房间,挂着咨询门诊的牌子,但没有咨询工作人员,平时基本不开展咨询服务。
    2.4有的医务人员对咨询服务不重视,认为只有检查治疗有用,咨询没用,是"耍嘴皮",所以虽然接受过咨询培训,但强调 "临床工作忙",基本不开展咨询服务。
    2.5缺乏咨询培训和咨询服务的技术标准,较难对咨询进行质量控制。如有的医务人员连什么是性病艾滋病咨询都不清楚,或将其与回答问题、心理医生的工作混同起来,影响了咨询服务的质量,甚至造成不良影响。
六. 建议
    根据国务院批准下发的《中国预防与控制艾滋病中长期规划(1998~2010年)》和《中国遏制与防治艾滋病行动计划(2001~2005年)》提出的大力加强性病艾滋病健康教育与咨询工作,规范性病医疗服务的要求,建议:
    1、 针对全国不同地区、不同人员的需求进一步加强咨询培训
    对较少开展咨询培训的地区,应继续开展普及性培训,对已开展较多咨询的地区,应开展提高或专题性质的培训班或研讨会;
    2、 建立全国性病艾滋病咨询服务网络
    每省建立3级(省、地、县)性病艾滋病咨询服务网络,有30~60人相对稳定的咨询员队伍,全国将31个省市的咨询服务网络汇集起来,有利于经常联系,交流信息,互相提供帮助支持及转介服务。
    3、 制订性病艾滋病咨询服务与咨询培训质量控制标准
    有利于澄清错误认识,提高咨询服务质量、规范咨询服务并加强管理。
    4、 加强国际合作
    我国开展咨询服务起步较晚,国外有许多好的经验,不少地区的咨询工作都是在国际项目支持下开展起来的,今后应进一步争取国际支持,加强国际合作,促进我国咨询工作开展
    5、 进一步做好"中心"自身的咨询工作,包括不断改进和完善咨询门诊和咨询电话工作,以便为全国积累可供参考/借鉴的经验,并继续发挥对全国的技术指导作用。

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