向艾滋病病毒感染者和艾滋病病人提供关怀、治疗和支持首次得到了世界各国政府的特别认可，成为全球艾滋病防治工作的一个重要组成部份。2001年6月纽约联合国大会艾滋病特别会议的承诺是:"到2003年，确保同国际社会，包括各国政府和有关政府间组织以及民间社会和企业界密切合作，制订与区域和国际战略相配合的国家战略，以便加强保健系统，解决那些影响到艾滋病毒相关药物包括抗逆转录病毒药物的提供的因素，如能够负担程度和定价，包括差别定价，以及技术和保健系统能力。"
除了增加抗逆转录病毒药物的供应之外，向艾滋病病毒感染者和艾滋病病人提供综合关怀的内容主要包括：
· 具备和可获得的自愿咨询检测（VCT）服务；
· 预防与治疗结核和其它感染；
· 预防与治疗艾滋病相关疾病；
· 减轻痛苦的关怀；
· 预防与治疗性传播感染（STIs）；
· 通过现有的技术（如使用安全套，清洁针具）、利用未来的技术（如疫苗等）以及行为改变来预防艾滋病的进一步传播；
· 计划生育；
· 改善营养；
· 提供社会、精神、社会心理和同伴支持；
· 尊重人权及减少艾滋病相关的歧视。
艾滋病综合关怀策略的核心内容是将预防与治疗规划及预防工作紧密结合在一起。不应当再看到把艾滋病的预防与治疗工作截然区分开来的做法。需要通过研究来确定有效的艾滋病预防策略。并需将有关的研究结果（艾滋病临床、流行病和社会行为学等方面）用于指导艾滋病预防、治疗和关怀项目的实施。
尽管在过去两年中取得了巨大的成绩，但到2001年底，生活在中低收入国家的3800万艾滋病病毒感染者和艾滋病病人中，大多数人仍然严重缺乏医疗条件，如最基本的治疗艾滋病相关的疾病及减少痛苦方面的医疗条件。原因有：
1、 不能普遍开展艾滋病检测（作为更为广泛的自愿咨询检测服务的一部分），大多数艾滋病病毒感染者和艾滋病病人并不知道自己的感染状况。
2、 药价昂贵，尽管近来抗逆转录病毒药物的价格有了下降，但目前所提供的最低价格仍然大大超过了大多数中低收入国家每年的人均卫生开支。
3、 一些国家的卫生系统的装备非常落后，不具备对艾滋病及其相关疾病提供有效治疗的能力。
4、 一些地区存在着对艾滋病的羞辱、歧视以及人权的践踏，导致人们不愿意接受检测和治疗。
应采取的对策有：
一、 关于艾滋病的治疗
1、 增加抗逆转录病毒药物的可及性是全球艾滋病防治工作的一个重点领域。
更多的药物将会促进更好的卫生服务系统。更好的卫生系统将会促进服务能力的提高，包括降低药物价格。在2000年，根据各国对艾滋病治疗药物的需求情况及其支付能力采用了不同的价格体系，使中、低收入国家的药物价格得到了显著的下降。在2000年初，一个病人的抗逆转录病毒联合治疗一年的费用几乎都在1万～1.2万美元之间，到2000年底，中、低收入国家通过协商使得用专利和仿制药物治疗的相关费用降到了500～800美元之间。到2001年12月，这种一般性的联合治疗费用降到了每人每年350美元。
药物价格如此大幅度的下降对药物的可获得性产生了巨大的影响。如乌干达就有关治疗费用进行了分析，当治疗一年的费用大约在2400美元左右，约有5000人能够得到这种治疗。当药物的费用降至每人每年600美元时，大约有5万人可以获得药物治疗。许多非政府组织将药物降价作为他们的首要工作，以确保对中、低收入国家降低抗逆转录病毒药物的价格。另外，国际艾滋病联盟，一个设在英国的非政府组织，也开发了实用的资源来改善抗逆转录病毒治疗药物的可获得性。同时，中低收入国家（如巴西、印度和泰国）的仿制药物生产厂商正在生产他们自己的抗逆转录病毒药物并提供给本国病人，并且在某些情况下供应到国外市场上。2001年4月，印度和南非签署了一个在卫生领域广泛合作的联合宣言，包括技术转让及进口廉价的艾滋病相关药物。泰国在仿制药物的生产和社区关怀方面有着丰富的经验，与加纳签署了一个类似的协议。2001年底，印度仿制药物生产商，Cipla有限公司同意向尼日利亚卫生部提供3种抗逆转录病毒药物，每个病人一年的费用为350美元。在400万美元的试点项目中，大约1万名成人和5千名儿童将在全国选定的医院内接受治疗。接受治疗的病人每年将支付120美元，剩余的部分由政府支付。此外，在2002年3月，78国中的36个国家表示有兴趣并愿意与联合国艾滋病规划署合作扩大关怀和治疗的范围，它们在联合国系统的帮助下已经完成国家计划的制定或正处于制定国家计划的最后阶段。 2、 保证治疗机会性感染和疼痛的药物
除了抗逆转录病毒药物以外，艾滋病关怀需要各种必备药物，包括治疗机会性感染和疼痛的药物。如果可能，这些有效、相对廉价的药物可以预防和治疗许多常见的艾滋病相关疾病，而这些疾病在高流行国家常常导致严重的疾病负担和死亡。
到目前为止，在加速药物可及性行动方面，各国政府与制药公司之间的协议仅包括所有抗逆转录病毒药物中的8种。为了解决这些问题，从2000年开始，无国界医生组织、联合国儿童基金会、世界卫生组织和联合国艾滋病规划署秘书处在药物来源和价格方面联合出版了两年度报告。这个报告对200多个制药公司和全球40多个国家进行了调查，提供最优惠价格的市场信息来帮助购买机构在购买药物时做出知情决策。
在世界卫生组织开始的两种改善中低收入国家能力的行动方案，目的在于确保艾滋病相关药物的质量及指导药物在跨地区中的使用。艾滋病相关药物的质量和诊断项目在2002年3月完成了一期试点并公布了16种药物，其中包括11种抗逆转录病毒药物，这些药物都能满足世界卫生组织的推荐标准，既有仿制药也有正在研究的药品。所有这些产品都满足了质量标准并符合生产规程。还有13个药物供应商和100个药物品种目前正在接受审核。世界卫生组织和联合国儿童基金会将使用这一清单来建议各国采购艾滋病相关疾病的治疗药物。除了对艾滋病相关药物的质量进行评价之外，世界卫生组织还开发制定了艾滋病治疗中最低的实验室监测标准指南、抗逆转录病毒药物应用指南、对卫生服务人员的培训和服务质量评估项目以确保正确地使用艾滋病检测方法。重要的是要保证中、低收入国家采用的艾滋病治疗指南是明确的、简明的并适用于快速应用。3、 将结核病管理与艾滋病的治疗相结合
世界上有近三分之一的艾滋病病毒感染者合并感染结核，其中70％的人生活在撒哈拉以南非洲。结核病也是艾滋病感染者首要的死亡原因，并且艾滋病也是全球活动性结核病例数量急剧上升的直接原因。活动性结核的治疗效果在艾滋病感染者中与没有感染艾滋病病毒的人是一样的。然而，在缺乏抗逆转录病毒治疗的情况下，有效的抗结核治疗对于艾滋病的病程进展和死亡率的降低没有远期效应。因此重要的是改善对结核病的管理和控制，要与抗逆转录病毒药物和其它艾滋病相关的治疗密切结合。世界卫生组织的Pro-TEST行动目的就是要促进艾滋病自愿咨询检测，以便向艾滋病病毒感染率高的国家的更多的艾滋病感染者和结核病人提供相关的治疗、关怀和支持。
4、 改善社区医疗服务
药物价格只是扩大艾滋病相关药物可获得性的障碍之一。有效的治疗取决于医院的医疗服务能力，这包括购买、储存、诊断、选择和使用必要的药物并提供相关的诊疗和关怀，能够监测病人的健康状况和治疗效果。在有卫生服务中心和地区医院的地方，对于艾滋病相关的一般感染和合并症（如结核病、肺炎、腹泻、口腔和咽喉部念珠菌感染）的诊断通常是能够进行的，并且这些疾病可以用一些廉价的、有效的抗生素和基本护理得到治疗和缓解。但是，许多社区没有这样的卫生服务机构，就连最基本的临床服务都没有。因此需要加强、扩展基层卫生服务系统。5、 坚持用药、耐药和药物毒性方面所面临的挑战
目前，一个与广泛应用抗逆转录病毒治疗有关的问题是卫生服务系统是否可以确保病人坚持使用如此复杂的抗病毒治疗程序。由于存在抗药性，坚持服药是所有国家都面临的严重问题。在美国，一项全国性的调查显示，14％的新艾滋病病毒感染者至少对一种抗逆转录病毒药物高度耐药，5.5％的感染者对两种或两种以上的药物高度耐药。在1995～1998年期间，相应的数字是3.5％和0.4％。为了解决这一问题，世界卫生组织与艾滋病国际社会最近成立了全球艾滋病耐药性监测项目，目的是在扩大抗逆转录病毒治疗的同时，对区域艾滋病病毒的耐药谱进行监测。
坚持用药在决定抗逆转录病毒治疗的成功与否是一个关键的因素，它决定着能否将艾滋病病毒在血液中的水平降低到检测不到的水平。例如一项在美国的研究发现，通过抗逆转录病毒药物的联合应用，抑制艾滋病病毒的成功与95％坚持用药比例有关（即病人95％以上的时间按医生处方服药），如果坚持服药率降低，会导致治疗效果的显著下降。
此外还有许多其他因素影响病人是否能够坚持服药。乌干达的1个观察者指出，2001年有15%～20％接受抗逆转录病毒治疗的病人退出治疗，原因有过多的经济负担、无法保持高收入、捐助者的疲倦以及外来资源的不可预见性等。除了这些经济方面的问题外，遵从治疗仍然是一个重要的问题：重病者无法应对复杂的抗逆转录病毒治疗，症状的改善降低了人们继续服药的动力等。
在高收入国家中出现的短期和长期药物毒性是提供抗逆转录病毒治疗药物过程中所面临的更为复杂的因素。尽管短期的毒副作用如腹泻、恶心、疲劳和红斑等可以通过密切观察病人疗后反应来克服，但长期毒性可能需要复杂的监测技术及其它的治疗干预。抗逆转录病毒治疗过程中所出现的这些潜在的长期并发症中最主要的是血脂的失衡、肝肾功能损伤及糖尿病。抗逆转录病毒治疗的潜在毒性进一步提示需要有一个完善的卫生服务机构来开展抗病毒治疗。 二、 家庭和社区关怀
采用药物治疗是对付艾滋病所引起的发病率和死亡率升高的必要手段。但它并不是唯一的手段。要想成功地对付艾滋病，艾滋病病毒感染者和艾滋病病人必须能够获得和选择各种类型的、连续提供的治疗、关怀和支持。这种连续的关怀应当在感染的不同时期，根据个人疾病发生和进展的需求而定。正如下图所描述的那样，在这个连续的过程中，需要在几个关键点上提供相应的关怀：从自愿咨询检测（VCT）服务、卫生服务（初级、二级和三级卫生服务）和社会服务，到以社区为基础的支持和家庭关怀。正规的医疗服务可以将病人转诊到以社区为基础的关怀服务机构中去，反过来，在必要的时候，也可以将病人转诊到医疗服务机构中去。在一个集中的地方，在自愿咨询检测、普通医院和保健中心及家庭护理服务之间应建立一个有效的转诊系统。
关于家庭和以社区为基础的关怀，在过去、现在和将来都是艾滋病防治工作的重要组成部分。社区关怀和支持小组在有艾滋病流行的几乎每一个地方都在悄然兴起：从富裕的国家到贫穷的国家，都在向艾滋病感染者和受艾滋病影响的人们提供安慰和希望，表现出了惊人的创造力和韧性。
1、 支持关怀提供者
应根据现有的资源和艾滋病流行的状况向家庭和社区提供关怀者提供支持，并将关怀整合到现有的社会保障体系或呼吁建立新的资助机制。但一些国家除了家庭提供的资源外，社会保障网络非常少，严重地阻碍他们获得新的、可能的资助。
2、 与基层医生、药师合作
在中低收入国家，许多艾滋病病毒感染者/艾滋病病人不到正规的卫生服务系统中寻求医疗服务，例如在首次出现机会性感染症状时到药剂师那里购药。在非洲，无论是城市还是农村，据估计约有80％的人依靠传统医生满足他们的医疗需求。因此，将其它形式的卫生服务积极地整合到艾滋病持续服务中的方法是很重要的。许多公共卫生专家认为，在正规的卫生服务和传统医生、药剂师之间开展合作是有意义的。在非洲和亚洲，曾经成功地设计、规划、实施和评估过这样的合作项目。一些国际非营利机构PATH与柬埔寨政府、国家药物协会及当地的非政府组织合作，向药剂师讲授性传播感染的识别及治疗的知识，开展了一个试点项目，药剂师可以向病人提供信息、指导病人在适当的时间和地点到卫生服务机构中获得服务，这样就与正规的医疗系统建立了直接的联系。
3、 开展心理支持
向艾滋病病毒感染者或受艾滋病影响的人提供咨询和心理支持，帮助其揭示其艾滋病病毒感染状况并且采取安全的性行为等，有利于减轻艾滋病对个人生活、社会关系和经济收入所造成的毁灭性影响。
4、 促进艾滋病病毒感染者/病人参与关怀支持活动
在提供社会心理关怀的过程中，促进艾滋病病毒感染者/病人及受艾滋病影响的人们更大程度地参与关怀支持活动是至关重要的，而且这种参与应当是综合关怀和支持的一部分。例如艾滋病病毒感染者的同伴支持项目在全球已经显示出成功的效果，它可以向艾滋病感染者提供帮助和社会及心理关怀，而且所需费用很少。在东南亚及其它许多地区，大量的证据显示自我帮助式的由艾滋病病毒感染者或受艾滋病影响的人组成的俱乐部具备很好的社会心理效果。这样的俱乐部（及其它支持小组）在提供或争取获得社会和经济支持，如职业培训、小型项目、个人健康保险基金等方面也可以非常有用。
5、 改善营养状况
营养与开展艾滋病防治工作是相互协同的，无论是在个体水平还是在社会水平。营养缺乏使得艾滋病病毒感染者对所有的疾病和感染更为易感。而营养缺乏是艾滋病病毒感染的主要临床表现之一。因此将营养问题作为艾滋病关怀项目的核心内容是必须的。但是家庭经济状况与食品保障密切相关，一个受艾滋病影响的家庭往往由于开支增加和收入下降而导致营养不良。营养不良又会进一步增加他们暴露于感染艾滋病病毒的危险，并且随着疾病进展而导致家庭更为脆弱。此外，营养也与治疗有关。随着抗逆转录病毒治疗获得性的改善，必须具备洁净水的供应、足够的食物供应，并将其作为治疗、关怀和支持整体的一部分。
一些艾滋病支持组织10年来坚持向艾滋病病人分发食物，并将其作为艾滋病防治外展工作的一部分。提供食品帮助已被证明是吸引病人接受艾滋病相关服务的有力手段，这包括自愿咨询检测。
6、 加强政府对治疗、关怀的支持
在政治和经济高层领导者中越来越认识到未来世界的稳定和安全需要开展各种干预工作来保障全球贫穷人口的健康。这需要在艾滋病预防与关怀两个方面投入同等的力量来控制艾滋病的流行。额外的资金投入是确保全球艾滋病治疗、关怀和支持项目获得成功的关键。例如可帮助解决国家卫生资源匮乏、合格的卫生服务人员的不足、机构不健全及缺乏药物供应等。但资金的花费需要与良好的政策密切结合，包括尊重艾滋病病毒感染者和病人的人权。腐败、法律缺陷以及军事冲突等是阻碍这些资源到达真正需要的人群的最大障碍。
各国的协调机构、地区间的合作及国际政府与非政府组织在治疗、关怀和支持方面持续不断的行动规划正在帮助加强和改善全球的艾滋病防治工作。持续存在的艾滋病相关的死亡不断提示防治艾滋病工作的迫切性：它是一项需要在技术、政治支持、资源动员、机构建设和人员能力建设等各方面同步采取行动的工作。
（杨凭摘自联合国艾滋病规划署2002年全球艾滋病流行报告)
