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专题12 性病诊疗(4)摘要

来源:中国CDC性病控制中心 浏览:267

临床中遇到的一些梅毒问题 (蒋法兴 安徽省立医院)

梅毒的发展较晚,速度超过了其他性病,其危害也大大地增加,由于先天梅毒和晚期梅毒的急剧上升,对家庭及社会的危害越来越大。近年来却发觉本来容易治愈的一种性病出现了许多难题。其原因主要是医患人员对梅毒诊治重视不够,治疗不规则,方法不讲究,复查不及时,随访不到位所造成的,因此对梅毒的治疗关键是讲原则、循方案、重随访。在临床的实际工作中对于神经梅毒、妊娠梅毒、先天梅毒、梅毒血清固定及隐性梅毒的诊断、治疗及判愈均存在较大问题。在实际的工作中诊断和判断病情千万不能武断,一定要密切结合诊疗指南,熟练掌握性病诊疗指南,要在诊疗指南的基础上有技巧的处理临床上的梅毒问题,尽可能做到万无一失。

孕前规范驱梅治疗后TRUST持续阳性梅毒妇女妊娠结局及影响因素研究 (晏瑞琳 深圳市宝安区慢性病防治院)

中国的梅毒发病率持续增加,2017年全国新发报告梅毒47.6万例,规范驱梅治疗后TRUST持续阳性的发生率高达17.5%-34.4%,情况复杂、发病机制不明确。未经治疗的妊娠梅毒患者不良妊娠结局的发生率高达76.8%,而孕前规范驱梅治疗后TRUST持续阳性的梅毒患者是否存在类似风险呢?我们收集了2012-2016年深圳市宝安区17家产前保健医院确诊的孕前规范驱梅治疗后TRUST持续阳性梅毒孕妇进行研究,共纳入224例符合要求病例。研究发现孕期及时驱梅治疗组完全正常妊娠结局率96.83%。既往研究报道非梅毒孕妇完全正常妊娠结局率96.10%,因此说明孕前规范驱梅治疗后TRUST持续阳性梅毒孕妇可以正常妊娠。

生殖道HPV感染疾病的检测和预防 (程浩 浙江大学邵逸夫医院)

HPV 感染已成为最常见的性传播疾病,全球女性的HPV 感染率为6.1% ~ 33.5%HPV为双链DNA病毒,早期蛋白E6E7是致癌蛋白,L1L2为结构蛋白。目前HPV检测的方法很多,其中包括:细胞学检查、HPV抗原检测、HPV抗体检测及HPV分子检测等方法。HPV检测有助于发现潜在宫颈癌变,可准确发现84.4%有高度宫颈上皮内瘤样病变(CIN2或以上)的ASCUS女性,准确地排除72.9%CIN2及以上病变的ASCUS女性。目前生殖道HPV感染疾病的预防全球共识为健康宣教,安全套,健康的生活观念;②筛查,性伴的检查与共治;③HPV疫苗。

尖锐湿疣与HPV感染治疗体会 (龙福泉 上海市皮肤病性病医院)

尖锐湿疣治疗较困难,易复发。其治疗可分为三阶段,第一阶段快速清除可见的疣体,可用ALA-PDT、激光、冷冻、鬼臼毒素等治疗方法;第二阶段清除亚临床和潜伏感染病灶,可行ALA-PDT治疗;第三阶段巩固治疗,改善免疫及密切随访,免疫调节剂、加强锻炼等。肛周尖锐湿疣容易复发,单一方案治疗效果大多欠佳,多手段联合治疗极为必要并且要注意是否合并肛内感染。尿道尖锐湿疣, ALA光动力治疗是首选,主要术后并发症:尿道水肿引发尿潴留,并且要注意尿道深处疣体。女性宫颈部位尖锐湿疣较大疣体可以激光或者电灼去除,光动力治疗效果非常好并且要注意宫底穹隆处、宫颈管深处也有可能感染。妊娠期尖锐湿疣生长迅速,组织充血,变得较脆,易出血,因此宜早作处理,手术切除因做首选。尤其是体积较大的疣体。对小儿生殖疣的治疗,一般预后较好,可用冷冻疗法和2-5%咪喹莫特霜局部外用或中药制剂。

生殖器疱疹与妊娠 (蒋娟 中国医学科学院皮肤病医院)

HSV存在于感染部位的粘膜表面、口腔/泌尿生殖道分泌物中,接种到易感粘膜或通过小裂隙感染皮肤。美国育龄期妇女HSV-1HSV-2的感染率分别为54% 16%。孕妇感染HSV的风险因素包括性伴口腔疱疹病史,妊娠期HSV-1感染的独立危险因素;性行为:与性伴关系的持续时间及多性伴是HSV-2感染的主要危险因素;合并其他感染:HIV、阴道毛滴虫感染是HSV-2感染独立危险因素。新生儿感染HSV的危险因素包括:母亲HSV感染的临床类型,母亲血清学状态,母亲生殖道HSV-1感染,分娩时破膜的持续时间,侵入性助产措施:胎头电极监测、产钳及分娩方式等。在HSV诊断方面病毒培养是“金标准”;核酸检测敏感性和特异性均很高,检测速度快,可同时进行病毒分型,更适合临床标本的检测;型特异性抗体检测对于生殖器疱疹具有辅助诊断价值。对于HSV在妊娠中需进行两个方面的风险评估,即性伴传给孕妇的风险和孕妇传给胎儿及新生儿的风险。

(胡文龙)
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