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专题10 性病诊疗(2)摘要

来源:中国CDC性病控制中心 浏览:107

2018519日,瑶池厅

    临床上性传播疾病的治疗不是一蹴而就的,许多疾病出现反复难治,临床医生遇到这类现象该如何处理?

    山西医科大学第二医院皮肤性病科冯文莉主任医师(杨静大夫代报告)对当地梅毒就诊患者临床症状的变迁情况进行了剖析,205-2017年该单位梅毒的报告病例后发现:隐性梅毒的报病率最高,其次为一期、二期、三期,该单位中报病的三期梅毒主要为神经梅毒,研究显示有症状神经梅毒的发病率在不断增加,但由于神经梅毒至今尚无诊断金标准,且其发病特点具有高模拟性,需要与多种神经疾病鉴别,因此如何诊断神经梅毒成为临床上遇到的重大难题:梅毒患者脑积液检查什么时间合适?随访期间是否都应该进行脑脊液检查?梅毒血清固定患者是否均应进行脑脊液检查,以排除神经梅毒?对于意外发现的(术前、住院、妊娠、体检等),RPR低滴度,不确定病期的梅毒患者是不是都应该进行脑脊液的检查? 部分有症状的神经梅毒,虽经充分治疗,其症状和体征也难以完全改善。早期进行脑脊液检查是否可以避免患者出现永久性的脑部损害?中山大学第一医院的韩建德教授和中国医学科学院皮肤病医院的苏晓红教授对她提出的问题,给出了良策。

    中国人民解放军广州总医院皮肤科的杨慧兰主任医师针对单纯疱疹病毒感染的特征、类型、治疗方案和防治策略等热点问题进行了深入探讨,由于目前尚没有有效的疫苗,因此疱疹病毒的复发一直在困扰患者和临床医生,目前对复发性疱疹的防治策略主要包括:复发次数可以通过抑制治疗可使复发危险降低;伐昔洛韦对于复发次数较少的患者也同样有效,儿每日服用阿昔洛韦长达6年和服用伐昔洛韦或泛昔洛韦1年的安全性和有效性已获得证实。在其报告中还介绍了水痘-带状疱疹及带状疱疹后遗神经痛临床防治进展及糖皮质激素在带状疱疹治疗中的应用的现状。

   由于存在HPV亚临床感染和潜伏感染、患者的细胞免疫功能异常、雌激素的作用、治疗不规范、性伴未治疗引起再感染等原因,临床治疗尖锐湿疣的过程常常出现反复,内蒙古医科大学附属医院贺伟主任医师针对这个现象对复发性尖锐湿疣治疗策略进行了介绍:光动力疗法、免疫疗法及中医疗法,并分享了他在治疗复发性尖锐湿疣的技术概要:立足整体,重视局部;抗病毒、机体调理、心理疏导三期兼顾;具体方法抓住三个结合:a.物理治疗与化学治疗相结合;b.全身治疗与局部治疗相结合,c.西医治疗与中医治疗相结合。

    生殖支原体可导致男女性生殖道疾病综合症,包括尿道炎、宫颈炎、盆腔炎、不良妊娠后果等,是继淋球菌和沙眼衣原体之后引起泌尿生殖道感染,并可导致严重并发症的重要性传播感染的病原体。一般人群中该病原体的感染率在发达国家为1.3%,发展中国家达3.9%10%35%非淋菌性非衣原体性尿道炎是由生殖支原体感染所致。中国医学科学院皮肤病医院的性病科主任苏晓红主任医师详细阐述了目前生殖支原体感染诊断与治疗面临的挑战:生殖支原体的诊断完全依赖于实验室诊断,但诊断极其有限;由于目前尚无生殖支原体感染的治疗指南,耐药性日益严重,对于难治性的生殖支原体感染的治疗已经陷入了困境。苏教授呼吁在我国应加强对病原体的患病率的调查和耐药性的监测,积极推动新药的开发和评估,尽快出台我国有关的诊疗指南。

   淋病是重要的性传播疾病,淋病患者患者行为学与临床特征如何,对临床治疗的有何启示呢?深圳市罗湖区慢性病防治院的刘芳对该深圳市180例淋病患者行为学与临床特征分析:异性恋和同性恋中配偶或者固定性伴、商业性伴、非固定非商业性伴同性恋商业性伴、非固定商业性伴在近6个月性行为方面也无统计学差异。异性恋安全套使用的Logistic回归中未能看到年龄、文化程度对安全套使用方面有差别,男性的安全套使用率比女性低,说明无论普通人群还是同性恋人群中仍然需要扩大宣传保护性性行为,尤其针对男性人群,有效预防性病的发生。PCR技术的应用将促进淋病患者早发现、早治疗,对于控制淋球菌的感染和传播有积极地意义。目前公立医院仍有小部分医务人员对淋病的耐药和诊疗指南掌握不够,故在今后仍需加强培训,提高淋病的规范化治疗率和治愈率。

常见疾病病例数的增多,疾病不常见分类的增多、疾病反复不愈等给临床的治疗带来了很大的挑战,通过趋势分析、轮廓分析可以帮助我们了解疾病发展的趋势和发病的特征,临床诊疗指南缺乏的情况下经验治疗的分享对于其他临床医生也有着很好的借鉴作用。

(韩燕)

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