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专题9 性病诊疗(1)摘要

来源:中国CDC性病控制中心 浏览:234

成人早期梅毒的随访与预后(周平玉 上海市皮肤病性病医院)

根据患者病史、实验室检查及临床症状可把早期梅毒分为一期梅毒、二期梅毒和早期潜伏梅毒。但是在治疗方面常存在一些不规范情况,如没有判断其他器官感染情况而进行治疗,早梅毒使用水剂青霉素,使用阿奇霉素等抗生素治疗。治疗疗效取决于选用的药物、剂量、疗程、梅毒病期及机体的免疫力等因素。疗效判定方面,RPR一般在3-6个月下降4倍以上,说明治疗有效,RPR一般在12-24个月内转阴,有文献报道治疗失败率为0-15%。神经梅毒的诊断需结合临床表现,梅毒螺旋体血清学实验及脑脊液检查予以诊断。脑脊液检查主要适用于有临床症状或体征或者、三期梅毒患者、驱梅治疗失败患者、HIV感染患者及外周血CD4+T细胞降低(≤350/mm3)或(和)血清RPR滴度较高患者。讲者对HIV阴性的无症状早期和隐性梅毒患者神经梅毒风险因素分析进行横断面研究发现,男性及年龄≥45岁为独立的神经梅毒危险因素,对于隐性梅毒患者,除性别及年龄外,血清RPR滴度≥1:32也是发生神经梅毒的高危因素。

梅毒血清反应素的再认识 (刘莉莉 厦门大学医学院传染病研究所)

梅毒血清学实验包括特异性抗体检测(如TPPA TPHAELISAFTA-ABSCLIAWB)和非特异性抗体检测(如RPRTRUSTVDRL)。梅毒特异性抗体常被用作梅毒筛查和确诊,而非特异性抗体被用作梅毒治疗效果和活动性的判断。反应素实验在梅毒的治疗过程中有重要作用,除了用于诊断和判断治疗效果和活动性外,还可用于诊断梅毒血清学固定,可用于评价神经梅毒的风险等。梅毒非特异性抗体产生,是Tp心磷脂和宿主细胞损伤释放心磷脂的共同作用的结果。抗心磷脂抗体可分为两类,即β2-GPⅠ依赖型和β2-GPⅠ非依赖型。梅毒的抗心磷脂抗体主要为β2-GPⅠ非依赖型而原发性抗心磷脂抗体综合征等病人的抗心磷脂抗体主要为β2-GPⅠ依赖型。

再谈生殖器疱疹血清学检测意义 (马翠玲 西京医院)

生殖器疱疹是指单纯疱疹病毒感染泌尿生殖器及肛门部位皮肤黏膜引起的性传播疾病,病原体主要是HSV-1HSV-2两型,其中HSV-2更常见。目前检测血清中HSV特异性抗体可作为临床辅助诊断。HSV IgM首次感染时1周内出现,2-3周高峰,持续6-8周,复发时IgM一般不出现。因此,IgM抗体对疱疹复发无影响,对鉴别母体疱疹和新生儿疱疹毫无意义,并且对临床诊断价值不大。母体的IgG可以部分保护胎儿,组织中枢神经系统损害。对确诊生殖器疱疹的性伴建议做血清学检测以确定HSV感染风险。

艾滋病母婴阻断(李群辉 北京佑安医院)

我国检测发现并报告的HIV感染孕产妇数量逐年增加,2014年已达到6,583人,因此艾滋病母婴阻断原来越重要。母亲感染艾滋病毒,未接受预防母婴传播干预措施,且母乳喂养他们的孩子,20-45个孩子可能感染HIV。在阻断艾滋病母婴阻断需进行综合防治。孕期尽早进行抗病毒治疗,因为孕妇病毒载量与HIV母婴传播风险关系最大,因此需要尽可能快速抑制HIV复制。在孕妇ART过程中,需严密监测病毒载量,当病毒载量> 500-1000拷贝/ mL时及时进行耐药检测,调整治疗方案。HIV感染状况不明确的产妇,需进行快速HIV抗体检测,在检测结果明确前按照HIV阳性对母亲和新生儿进行预防治疗。婴儿推荐人工喂养, HIV暴露的新生儿推荐接受6AZT预防治疗。HIV暴露儿童的随访方面推荐儿童于出生后6周和3个月时检测核酸,在12个月和18个月时进行HIV抗体检测,早期核酸检测阴性儿童,HIV抗体检测可持续至出生后24个月。

宫颈HPV感染的治疗与预后(陈永峰 南方医科大学皮肤病医院)

HPV感染,特别是高危型HPV感染是宫颈上皮内瘤变发生的重要原因,也是其病变发展为宫颈癌的必要条件。HPV包括高危型HPV感染大多数只是暂时的,无临床症状,常常在8-13个月内自然清除,尤其是首次发现的2年内清除率最高。只有少数感染高危型HPV且具有高危因素的女性在持续感染的状态下逐步发展为宫颈上皮内瘤变和宫颈癌。我国女性宫颈HPV感染的主要高危型别是HPV165258HPV最初感染到癌前病变,最终演变为宫颈浸润癌需要10-15年。高危HPV基因检测已成为宫颈癌筛查的最佳方案。与细胞学检查相比,基于HPV的筛查手段增加了CIN2-3的检出率,因此可以侵袭性宫颈癌的早期治疗机会并进而减少风险。目前对于不合并CIN的宫颈高危型HPV感染治疗与否尚不明确,因为即使是高危型HPV感染仍可通过自身免疫清除。对于CINⅠ多推荐期待治疗,而对CINⅡ或CINⅢ进行侵袭性的治疗是必须的。

(胡文龙)

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