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专题1 皮肤病诊疗摘要

来源:中国CDC性病控制中心 浏览:242

氨基酮戊酸光动力临床应用专家共识 (顾恒 中国医学科学院皮肤病医院/中国疾病控制中心性病控制中心)

1990年首先将ALA-PDT用于治疗皮肤基底细胞癌,1997年我国学者用于治疗尿道CA和外生殖器CA2007年批准我国CFDA正式批准其用于CA治疗,其后我国学者将PDT疗法用于治疗痤疮、光线性角化病及一些皮肤肿瘤。ALA-PDT作用机制是外源性ALA进入组织后,其被肿瘤细胞及增生旺盛细胞选择性吸收经过一系列酶促反应在线粒体内生成大量光敏性物质原卟啉Ⅸ(Protoporphyrin Ⅸ,PpⅨ)经一定波长光源照射后组织内产生单态氧、氧自由基等氧活性物质以杀伤病变细胞,从而达到治疗目的。其禁忌症为对红光、蓝光过敏;卟啉症患者或已知对卟啉过敏;已知对局部用ALA溶液、乳膏、凝胶中的成分过敏等情况。但是不同疾病的PDT方案存在差异性,临床上需要根据不同疾病选择相应的治疗方案,方能达到好的疗效,提高疾病的治愈率。

荨麻疹性血管炎诊疗进展 (林绍春 四川省人民医院)

荨麻疹性血管炎是一种临床病理综合征,表现为持久的荨麻疹样风团伴或不伴血管水肿,单个风团持续超过24 h,消退后留下出血点或色素沉着斑组织病理显示白细胞碎裂性血管炎,严重者伴关节疼痛、低补体血症,甚至多系统受累。可分为低补体型和正常补体型。该病发病原因不明,常可伴发结缔组织疾病(SLESS),丙种球蛋白病(IgA多发性骨髓瘤和IgM丙种球蛋白病)及恶性肿瘤(鼻咽癌、弥漫性大B细胞淋巴瘤、结肠癌)等。该病主要要和慢性荨麻疹相鉴别,两种疾病在好发年龄、风团持续时间、自觉症状、组织病理及其他实验室检查方面均存在不同。治疗上可选用抗组胺药、糖皮质激素、氨苯砜、免疫抑制剂及血浆置换等治疗。

皮肤CT与面部皮肤病鉴别诊断 (姜祎群 中国医学科学院皮肤病医院)

皮肤CT又称共聚焦激光扫描显微镜,2008年获得美国FDA批准用于辅助临床诊断。其工作原理是利用830nm的半导体激光为点光源,通过物镜聚焦于组织内,组织内焦点处反射及反向散射回来的光由同一物镜接收,通过探测光路系统的针孔过滤,滤过的反射光传输至探测器,并连接于专门的计算机进而成像。适应症包括诊断及鉴别诊断某些浅表皮肤肿瘤、表浅的丘疹性或斑片性损害、色素减少性皮肤病和色素增加性皮肤病、浅表血管淋巴管性病变及一些浅表炎症性或感染性皮肤病。具有无创、快速、多点及连续动态等优点。但皮肤CT也有某些局限性,比如检查的可及深度为表皮下400μm,对于更深的病变不是该项目的适应症,非平坦部位无法很好的成像,目前仍不能取代皮肤病理检查。

UVA1在皮肤病治疗中的应用 (朱慧兰 广州市皮肤病防治所)

UVA1是一种新型的UV疗法,波长340-400nm,皮肤穿透性深,主要作用于真皮中下层,并且没有UVA2(320-340nm)波段和UVB(290-320nm)相关的晒伤反应风险。UVA1的剂量可分为低(10-29J/cm2)、中(30-59J/cm2)和高(>60J/cm2)剂量方案。可用于治疗 T细胞介导的皮肤病、结缔组织疾病、肥大细胞介导的皮肤病及其他一些皮肤病。禁忌症主要为着色性干皮病、卟啉病、黑素瘤和非黑素瘤性皮肤肿瘤患者,以及长期应用免疫抑制治疗的患者,对UVA敏感的光线性皮肤病或光敏性特应性皮炎患者或服用光敏药物的患者。UVA1治疗的短期不良反应包括色素沉着过度、红斑、干燥和瘙痒,长期不良反应包括光老化和光致癌作用,但UVA1的致癌潜力尚未确定。UVA1在皮肤疾病治疗中的应用非常广泛且有效,值得推广应用。

家庭光疗在皮肤科应用进展 (陈崑 中国医学科学院皮肤病医院)

家庭光疗具有治疗方便,保护隐私、花费较少等优点,就如何使用家庭光疗,需要进行试行如下措施即判断患者是否适合光疗;制定家庭光疗处方及家庭光疗使用指导及随访。家庭光疗的禁忌症为①光敏疾病史:着色性干皮病、红斑狼疮、卟啉病;②使用光敏药物;③黑素瘤病史;④非黑素瘤性皮肤肿瘤史如Lynch 综合征等。适应症为白癜风、银屑病、特应性皮炎、光敏性皮肤疾病。综上所述,家庭光疗具有安全、有效、费用低等特点,治疗时应选用具备资质的家庭光疗仪,并且在医生指导下进行。

微生物及微生物组与银屑病 (李岷 中国医学科学院皮肤病医院)

银屑病是一种慢性炎症性皮肤病,病程较长,有易复发倾向,对患者的身体健康和精神状况影响较大。该病原因复杂,目前尚不完全明确,但有研究证明微生物与银屑病的发生和发展密切相关。目前已发现银屑病的发病和病程迁延与链球菌、金黄色葡萄球菌、马拉色菌、念珠菌、HPVHERV密切相关。微生物组是指一个特定环境或者生态系统中全部微生物及其遗传信息。人类微生物组与各种疾病密切相关,研究发现,银屑病患者较健康人肠道及皮肤微生物多样性降低,有益菌减少,这也提示微生物组与银屑病密切相关。

(胡文龙)

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