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大会报告3-2摘要

来源:中国CDC性病控制中心 浏览:35

中国疾病预防控制中心性病控制中心参比实验室的主任尹跃平研究员就性病实验室检测新进展做了大会主旨报告

实验室检测在疾病的预防和控制中作用越来越重要,在我国近期颁发的《关于持续做好抗菌药物临床应用管理有关工作的通知》中就提出需要:“充分发挥临床微生物检验在多学科抗菌药物管理中的作用”,加强临床微生物实验室建设,提高区域微生物检验的整体能力和水平等,满足临床微生物检验需求,从而实现基本公共服务及城乡公共服务的均等化。在《中国预防与控制梅毒规划(2010-2020年)》及《预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案》中也提出了加强检测体系建设,提高医疗服务的能力;《消除艾滋及梅毒母婴传播全球认证指南》中也强调了实验室检测体系建设的重要性。实验室检测在疾病的预防控制及临床诊断中起着重要的作用,但是我们需要注意到,实验室检测并不等同于实验室诊断,2018年即将出版的指南,我们也将改为《性传播疾病实验室检测指南》。

性传播疾病的诊断指南陆续出台,诊断指南中关于疾病的实验室检测方法出现了哪些改变呢?2018年版《梅毒诊断指南》中在原有:暗视野显微镜检查、非梅毒螺旋体血清学试验及梅毒螺旋体血清学试验基础上增加了镀银染色检查或核酸扩增试验。而在非特异性抗体检测中删除了不常用的血清不需加热的反应素试验,在特异性抗体检测中增加了化学发光免疫试验及快速的检测试剂。我国各类检测试剂品牌众多,这些试剂市场后的质量如何?性病中心参比实验室每年均组织多中心梅毒试剂市场后评估,评估工作不仅为各单位选择试剂提供依据,还促进了各个厂家的试剂质量的提高。但是梅毒检测还面临着许多的挑战:神经梅毒、胎传梅毒、早期梅毒、血清固定、复发/再感染等如何诊断如何鉴别?VDRLIgMIgA相关检测方法在这些方面的应用还需要进一步的评估。

生殖道沙眼衣原体感染诊断作为国内首部的生殖道沙眼衣原体的行业标准,在该标准中提出:涂片检查、细胞培养、抗原检测和核酸检测。尹跃平教授提出涂片检查主要用于有症状的感染此外还需结合病原学的检测;细胞培养并不作为检测所推荐使用;抗原检测因其快速简便,目前在我国仍是最常用的检测方法,而核酸检测是目前国际公认的敏感性及特异性最高的检测方法。抗原检测的灵敏性较核酸比仅有50%不到,发现感染者的能力较差,严重低估我国的感染水平,因此在进行对无症状人群筛查、现场流行病学筛查需要采用敏感性高的核酸检测试剂。

2017年版《生殖器疱疹诊断》中将原有细胞学检查、抗原检测和培养的基础上删除细胞学检查,增加了核酸检测和抗体检测。2016年版《尖锐湿疣诊断》中推荐的实验室方法主要为组织病理检查、核酸检测试验,由于HPV的亚型高达200多钟,普通人群感染率高,但是发展成疾病的概率低,此外HPV自身清除率高,因此检测出高危型HPV并不意味着会发展成为宫颈癌,而感染低危型的HPV同样也不意味着会发展成为尖锐湿疣,因此核酸检测阳性后如何对患者进行结果解读需要临床医生慎重考虑。核酸检测阳性可以作为有尖锐湿疣临床症状患者的明确诊断。软下疳诊断:国内发病率较低,2017年版实验室检测方法与1999年没有很大变动。仍为涂片培养找寻杜克雷嗜血杆菌。性病性淋巴肉芽肿主要由生殖道沙眼衣原体的L型感染所引起,2016年版《性病性淋巴肉芽肿诊断》中所推荐的实验室检查主要为:血清学试验、微量免疫荧光试验:检测到高滴度的沙眼衣原体抗体、细胞培养与鉴定及核酸检测。而尚未出版的《淋病诊断》中建议增加核酸检测作为实验室检测手段之一,此外还应增加对淋球菌耐药检测和监测的实验室检测方法。

尹跃平主任在其报告中强调实验室检测及检测体系建设在性传播疾病预防控制临床诊断中重要作用,同时对近两年出台的新的性传播疾病的诊断标准中实验室检测部分进行了详细的解读,对这些方法在临床和实验室应用中有着重要的指导意义。

(韩燕)

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