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大会报告2-3摘要

来源:中国CDC性病控制中心 浏览:260

痤疮(寻常型痤疮)是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病,人群发病率高(70%-87%)。其发病机制包涵遗传因素、经典因素、炎症因素等。经典因素包括:雄激素升高、毛囊口堵塞、皮脂腺分泌增加、细菌繁殖(痤疮丙酸杆菌、颗粒丙酸杆菌等);炎症因素相关的有:Toll样受体-2相关的炎症通路以及β防御素12等炎症因子等。当前包括药物、光电、化学等有效方法治疗的同时仍有很多患者出现了包括聚合性痤疮、爆发性痤疮、炎症后色沉/红斑、痤疮萎缩性瘢痕、增生性瘢痕、瘢痕疙瘩等痤疮不良并发症。从患者自身和医疗两方面分析,患者不重视以及无知焦虑成为并发症的原因外,医生的重视不够或不重视、不能灵活应用治疗指南、对新的重要治疗手段的放弃或拒绝以及对新治疗方法使用不当等都成为发生痤疮不良并发症的原因。预防的控制原则在于:“早期正确治疗、控制炎症损伤”。并围绕其中2个重点问题即异维A酸治疗和性激素治疗展开讨论。

异维A酸治疗存在剂量与适应症、抑郁/情绪影响、炎症性肠病、实验室监测以及生育的影响问题及争议。讨论了常规剂量对重度寻常痤疮的研究以及调整剂量的研究,分析了与致抑郁问题有关的流调结果,回顾了异维A酸与炎症性肠病关系的研究,综合分析了异维A酸对实验室检测的影响,以及有关妊娠问题的共识后总结认为:1.重度痤疮适合采用常规剂量疗法;2. 中度痤疮宜采用低剂量疗法,同时可减少不良反应;3. 无证据表明异维A酸与焦虑/抑郁相关,反而采用异维A酸治疗有可能改善症状;4. 无证据表明异维A酸与炎症性肠病相关;5.可以适当减少实验室的不必要监测;6.所有患者都必须参与风险评估系统评估,严格避孕。

有关性激素干预治疗的问题,已经有批准的规范用于痤疮治疗的方案,有些药物的构成可以增加发生静脉血栓栓塞的风险,乳腺癌的风险在停药10年以上者无明显增长,宫颈癌发生与是否口服避孕药之间未见显著风险增加。国内的随机双盲研究认为疗效确切,未出现任何安全性问题,未出现严重不良事件。

王教授同时结合临床介绍了痤疮不良并发症的治疗策略和效果。总结痤疮不良并发症的预防和治疗有以下三个方面:1.预防收益远远大于治疗,需要皮肤科医生的知识与经验;2.痤疮必须根据严重程度不同分级规范治疗;3.综合治疗收益更大。

(曹宁校)

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