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HIV、HSV及HPV感染专题报告摘要

来源:中国CDC性病控制中心 浏览:2103

(专题912521日上午)

 

HIVHSVHPV感染共有8个学术报告,包括尖锐湿疣和生殖器疱疹的复发和处理、光动力治疗尖锐湿疣的经验、艾滋病诊疗进展、性病就诊者HIV的检测等内容。

中国医学科学院皮肤病医院王千秋教授报告了尖锐湿疣的复发与处理,报告中介绍了欧洲、美国、加拿大和我国的尖锐湿疣治疗指南、各类治疗药物/方法的复发频率、复发可能原因和预防复发的药物研究。目前,咪喹莫特和光动力治疗复发率较低,光动力治疗复发率为6.3%-15%,复发的可能原因包括邻近部位HPV的亚临床感染、细胞免疫功能低下、雌激素、合并其他炎症性疾病、合并其他免疫性疾病以及再感染等,高危型HPV感染引起的尖锐湿疣可能更易复发。对于尖锐湿疣频繁复发的患者,目前尚无明确有效的疗法,可能的方法包括扩大治疗面、去除其他同时存在的感染、采用复发率低的疗法和治疗后使用药物预防复发。研究表明激光治疗后加用咪喹莫特、干扰素、胸腺肽和IFN凝胶可以降低尖锐湿疣复发率。目前预防尖锐湿疣复发多为经验之谈,缺乏随机、双盲、多中心的研究,预防复发的机制也不清楚,因此王教授建议对患者进行健康教育,使之了解此疾病的复发是常态,缓解患者焦虑情绪,同时根据现有条件选择抗复发治疗并加强随访。

哈尔滨医科大学第二附属医院栗玉珍教授和中国医学科学院皮肤病医院陈崑教授分别对光动力治疗尖锐湿疣和光动力治疗儿童尖锐湿疣进行了经验分享。栗教授讲解了光动力疗法原理,介绍了光动力在尖锐湿疣、痤疮、皮肤肿瘤和其他疾病领域的应用。栗教授分享了她的治疗经验:炎症反应越严重光动力治疗的效果越明显,病情严重者首次治疗要用足量的光敏剂和光照能量,如果剂量不足则容易复发;患处涂药后封包,可以促进药物吸收,治疗效果更好。陈崑教授介绍光动力为尖锐湿疣物理治疗首选疗法,具有清除率高、复发率低、治疗过程无创伤、无明显毒副作用的特点。通过具体病例介绍了光动力治疗尖锐湿疣的过程(配药、敷药、照射和护理)、治疗儿童尖锐湿疣的体会和困难。陈教授的报告最后总结道:单用光动力对黏膜部位疗效最为确切;肛周少许较小皮损可单用光动力,较多及较大皮损需激光联合光动力;肛周复发率最高,光动力可明显减少复发,缩短病程。

南京医科大学附属无锡二院张瑞丽教授介绍了生殖器疱疹的潜伏、复发与诊疗。单纯疱疹病毒分为HSV-1HSV-2两个型别,1型主要引起单纯疱疹,2型主要引起生殖器疱疹。人感染HSV病毒可终生潜伏也可因各种非特异性刺激而复发。HSV-2病毒潜伏于骶神经节,可保持转录活性,病毒可频繁再激活,通过不同的感觉神经下传。病毒可由于局部T细胞反应而清除,可无症状排毒也可以引起典型损害。免疫及宿主遗传因素与病毒的再激活有关。潜伏相关转录体LATs被认为在HSV病毒潜伏的建立、维持和再激活过程中均起重要作用。在临床复发间歇期,HSV-2特异性CD8 T细胞持续存在于感觉神经末梢周围的生殖器皮肤中,免疫细胞控制病毒复制的能力决定了排毒的持续时间及是否发生皮损,免疫遗传学多态性与排毒及损害发生相关。目前触发复发的确切机制尚不明,一般因素包括神经损伤或功能障碍、局部皮肤损伤、月经、精神紧张、劳累等。生殖器疱疹的临床类型包括无症状感染、不典型表现和典型疱疹,文献表明目前仅有9.2%HSV-2的感染得到了诊断,90%以上的HSV-2感染者有无症状排毒,复发性生殖器疱疹无症状时期中20%-60%的天数内发生无症状排毒,无症状排毒期间PCR检出率高于病毒培养。张教授报告复发频率不影响HV-2无症状排毒,女性无症状排毒部位包括宫颈、外阴、肛门和尿道;男性无症状排毒部位包括阴茎皮肤、尿道和肛门。张教授还介绍了美国、英国、欧洲、加拿大和中国的治疗方案,并对生殖器疱疹病因研究、诊断、治疗和预防进行了展望。

首都医科大学附属北京地坛医院伦文辉教授介绍了艾滋病的诊疗进展,包括我国艾滋病诊治面临的挑战、常用检测方法和治疗药物方案、世界抗HIV病毒治疗进展。随着艾滋病流行时间的推移,其感染途径也发生了变化,2005年以前为血液传播和性传播为主,2010年以后94%的患者通过性传播感染。随着艾滋病治疗时间的变化,初治患者耐药率逐渐增加,1995年以前耐药率为1.61%2005-2008年达到了8.67%2009-2013年为7.30%。从耐药程度来看,1995年以前均为中度耐药,1995年以后中度和低度耐药出现,低、中、重度耐药病例不断增加。伦教授介绍,艾滋病的实验室检测包括HIV抗体检测、HIV-1抗原检测和HIV核酸检测,不同检测方法适用情况不同。随着对HIV的认识和研究,HIV感染诊断方法经历了4代的发展,常用抗病毒药物也由单剂转变为合剂。HIV感染的治疗策略也有新进展:成年HIV感染者,治疗时间前移,建议确诊后无合并严重机会性感染,随机开始ART。研究发现,治疗时间前移可以预防传播、延长患者寿命、预防非AIDS相关性死亡、降低耐药率。HIV感染治疗已经进入整合酶时代,为了提高患者依从性改善患者生活治疗,实现每月甚至每季度服药的长效制剂是未来的需求。

中国疾病预防控制中心性病艾滋病控制中心王晓春教授报告了性病就诊者HIV检测。目前我国HIV检测已经由原来的VCT转变为PITC,即在性病患者中开展主动提供HIV自愿咨询检测。世界卫生组织在“预防和控制性传播感染全球战略:2006-2015”中设定了相应指标和国家级目标。我国性病就诊者HIV检测比例要求达到85%,对性病诊疗机构要求提供HIV检测咨询服务、发放艾滋病性病防治宣传资料、发放安全套和发放性病防治服务包。对性病就诊者进行HIV检测十分必要,目前性传播已经成为我国艾滋病主要传播途径,性病可以促使HIV传播,增加HIV的传染性和易感性。2010-2015年男性性病就诊者监测哨点数据表明男性性病就诊者HIV检测阳性率在逐年增加,但调查发现男性性病就诊者接受HIV检测率却较低,2014年和2015年我国男性性病就诊者接受HIV检测率分别为37.61%37.3%。影响性病就诊者HIV检测的因素包括:费用过高、担忧保密性、认为没有必要、担心会有歧视、害怕阳性结果、认为检测复杂和医生态度。为了促使性病就诊者接受HIV检测,中国疾病预防控制中心性病艾滋病控制中心下发了“扩大性病就诊者HIV和梅毒检测试点工作实施方案(试行版)”,方案从政策支持、诊室外宣传、诊室内宣传、动员检测、鼓励检测和督导考核6个方面促使性病就诊者接受HIV检测。2015年试点地区性病就诊者接受HIV检测率为63.24%。王教授还介绍了对性病就诊者HIV监测工作评价的方法、医疗机构在性病就诊者HIV检测中的作用。王教授最后强调性病就诊者HIV检测时必要的、性病就诊者HIV常规检测时可行的。

中国疾病预防控制中心性病控制中心龚向东教授介绍了20个性病哨点门诊就诊者HIV检测及影响因素分析。20131-201412月,在全国7个省份20个哨点门诊收集性病门诊就诊者的人口学、感染途径、症状体征和实验室检测等信息。数据分析结果显示,20个哨点门诊性病就诊者HIV检测率为52.7%。北方和东部省份检测率高于南部省份、外地(本省其他市和外省)高于本市、未婚和离异及其他高于在婚者。根据病种分析,梅毒患者HIV检测率高于其他性病;就性病感染途径分析,男男性接触者高于其它途径感染患者。龚教授建议在PITC中以检测梅毒作为切入点开展HIV检测具有可操作性;医院应直接对医生规定和提出要求,必须对性病患者提供HIV检测。

中国疾病预防控制中心性病艾滋病控制中心李颖老师介绍了性病就诊者HIV和梅毒检测模式的研究。研究选择了4个省份的4个地市17家医疗机构对性病就诊者进行调查,基线调查结果显示,医疗机构HIV检测率较低(<40%),扩大性病就诊者HIV和梅毒检测试点工作实施后HIV检测率提高到62.3%。调查还发现,随着年龄增大HIV阳性率逐渐增高,妇产科、皮肤性病科HIV阳性率较高。对梅毒检测调查发现,梅毒检测率为71.2%,梅毒阳性率为21.6%;随着年龄增大,梅毒阳性率逐渐增高;女性梅毒阳性率高于男性;皮肤性病科高于其他科室。在拒绝接受HIV检测和梅毒检测的对象中,分别有51.0%39.4%的被诊断为性病。调查发现大部分就诊者没有意识到感染HIV的高危险性。本次研究初步建立了加强性病就诊者HIV和梅毒检测工作模式,如何更好地推动工作开展,需要进一步从争取政策支持、加强医务人员能力建设、提高动员检测技巧等多方面着手。

上海市皮肤病医院顾伟鸣教授报告了“重视HIV急性感染生物标志物的检测和管理”。顾教授分析了目前我国HIV检测方法和流程中存在的不足。从技术、管理和法律三个方面探讨了影响艾滋病诊断和传播的危险因素。目前我国检测试剂,三代试剂比四代试剂延迟5-7天,而四代试剂比核酸检测也延迟5-7天。HIV样品要通过逐层转送到确诊实验室,拖延了检测周期;指定“确诊中心实验室”签发确诊报告的管理架构和匿名就诊患者失访都是影响艾滋病诊断效率造成HIV感染者继续传播的危险因素。从法律层面看,我国目前法律对MSM/CSW高危人群网络管理还处于真空状态同样是HIV传播的一个危险因素。顾教授认为,我国应鼓励四代和核酸检测,限制三代抗体检测;为HIV感染者提供一站式服务,建立检、诊、治、监综合体提高服务效率。

(中国CDC性病控制中心  岳晓丽)

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