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梅毒(1)专题报告摘要

来源:中国CDC性病控制中 浏览:1304

(专题7521日上午)

 

山东省皮肤病医院的田洪青博士作了梅毒的各种临床表现的报告。人体感染梅毒螺旋体后表现各异,如能早诊断、早治疗,梅毒可治愈、可被阻断传播。但梅毒的临床表现具有不典型性,给临床诊断带来一定困难。田洪青博士在报告中展示了大量不典型梅毒病例,并指出医生应该警惕硬下疳可以表现为任何能想象到的形状,可以发生于任何能够接触到的身体部位,除了牙齿、毛发和指甲,位于宫颈、阴道、直肠的硬下疳常不被注意到。同时,田博士还利用病例展示的形式介绍了二期梅毒的各种临床表现。最后,田博士总结:①早期梅毒有各种不典型表现;②许多疾病与梅毒表现相似;③需要实验室检查才能确诊。

上海市皮肤病医院的周平玉教授报告的题目为妊娠梅毒与胎传梅毒的诊治与管理。周玉平教授首先用直观得数值指出“20年来成人梅毒上升了200倍,胎传梅毒上升了6000,并对育龄期男女性梅毒发病情况进行比较,指出妊娠梅毒的诊断、规范性治疗及随访的重要性。周玉平教授重点介绍了孕妇梅毒的治疗问题,特别强调了对于青霉素过敏的孕妇的替代疗法。影响孕妇梅毒的治疗因素包括治疗的药物、治疗时孕妇的孕周、孕妇的梅毒分期、是否有再感染。胎传梅毒是另一个影响国民健康素质的疾病。在胎传梅毒的诊断中应特别注意一下几个问题:①以母亲梅毒血清反应阳性、新生儿梅毒血清亦阳性而诊断为先天梅毒,不可靠;②用脐带血检测新生儿毒血清不可靠;③非经青霉素治疗的孕妇梅毒、临近产期孕妇梅毒所生新生儿应高度怀疑梅毒。周平玉教授详细介绍了胎传梅毒的治疗和随访。

广东省中医院皮肤科、广东省中医院皮肤病研究所的范瑞强教授进行了题为梅毒血清固定临床处理的专家共识。血清固定反应是梅毒治疗后遇到的一个棘手问题,其发生率较高。目前关于梅毒血清固定目前还没有明确的定义,主要分歧在于规范治疗后随访时间上不一致,随访时间从半年、1年到2年不等,还有就是低滴度的问题。综合国内外专家的观点,我国关于梅毒血清固定反应的定义如下:①梅毒患者经过规范的抗梅毒治疗;②充分的随访(一期梅毒随访1年,二期梅毒随访2年,晚期梅毒随访3年);③非梅毒螺旋体抗原血清学试验(如RPRTRUST试验)维持在一定低滴度(一般在18以下)超过3个月;④排除再感染、神经梅毒、心血管梅毒和生物学假阳性。范瑞强教授简明扼要地讲述了梅毒血清固定的可能机制,同时指出大部分梅毒血清固定患者预后是较好的,但梅毒血清学反应持续阳性对患者的影响主要是心理及精神的影响。范瑞强教授结合自身专长,指出中医药可以作为辅助治疗梅毒血清固定的一个方法应用于临床。

深圳市慢性病防治中心的吴肖冰老师汇报了妊娠梅毒患者未感染婴儿的血清学特点及转归情况分析。吴肖冰老师所在团队对1551例感染梅毒产妇所生未感染梅毒的婴儿进行随访,利用统计学分析方法发现:①超过90%未感染梅毒婴儿非螺旋体试验在6个月内转阴,螺旋体试验在9个月内转阴;②非螺旋体及螺旋体试验转阴时间快慢受婴儿首次检测血清滴度高低影响,螺旋体试验转阴时间亦受生母确诊时血清滴度高低的影响;③婴儿出生后首次非螺旋体和螺旋体试验结果受生母血清滴度高低的影响,婴儿首次非螺旋体试验结果亦受生母的治疗情况的影响。

(中国CDC性病控制中心  吴凡)

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