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性病实验室诊断专题报告摘要

来源:中国CDC性病控制中心 浏览:986

(专题36520日下午)

 

2016520日下午,第八届全国皮肤病与性病防治学术研讨会“性病实验室诊断”专题报告在山东省济南市绿地美利亚酒店普利厅B举行参会代表分别来自全国的皮肤性病防治机构、疾病预防控制系统和综合性医院等。

性病实验室诊断专题分为两个专场进行,第一场会议由广东省皮肤性病防治中心副所长郑和平、四川省人民医院皮肤性病防治研究所雍刚主持,讲者共报告了五个方面的内容:

首先由上海市疾病预防控制中心钟平教授就“艾滋病检测策略最新进展”做了报告。报告指出:近年我国艾滋病的传播途径发生了重大变化,经性传播已成为最主要的传播途径,其中异性感染占绝大多数,是疫情的主要决定因素,但必须重视男性同性性传播并采取积极有效的干预措施。报告还对2014-2015年中美两国在艾滋病实验室检测技术指南和策略方面的重要更新进行了对比和总结,并强调了早期HIV/AIDS诊断的重要性。深圳市慢性病防治中心张丽君汇报了“E试验法在淋球菌药物敏感性试验中的应用评价”。研究以琼脂稀释法的结果为参考,评价E-test与琼脂稀释法对五种抗生素(头孢曲松,大观霉素,阿奇霉素,青霉素,环丙沙星)的一致率,比较了E-testK-B法的误差率,初步评价E-test应用于淋球菌药物敏感性检测的临床价值。得出结论:①环丙沙星和阿奇霉素的E-test基本一致率>90%,可以作为琼脂稀释法的替代方法应用于临床;②头孢曲松和大观霉素的E-test总体偏低于琼脂稀释法,但由于误差率为零,因此并不会对临床治疗方案的选择和疗效产生影响;③青霉素由于同时具有较低的一致率和较高的小误差率,则不适宜采用。山东省皮肤病性病防治研究所的李富容主任就“山东省性病实验室管理工作策略与经验分享”做了汇报。在各级领导的重视下,制定了《山东省性病实验室管理工作规范(2014版)》,以规范做为标准来进行实验室工作的管理,建立省市县三级实验室管理网络,定期对市级中心实验室进行培训和考核,组织山东省性病监测点14家医疗机构参加国家性病参比实验室组织的梅毒、淋病、衣原体实验室检测的能力验证,山东省医疗机构质控,建立工作管理群,制定《山东省医疗机构性病实验室督导检查表》要求各地市督导有原始记录有总结,切实解决实际问题。浙江省皮肤病防治研究所胡丽华主任就“浙江省梅毒实验室检测现状及挑战”作了汇报。2015年该省梅毒报告病例数33644,列第2位,其中隐性梅毒占67.64%。报告从数据来源,人员培训,检测设备,开展项目,检测流程,报告格式,室内质控,室间质评方面进行了分析。从2011-2015年梅毒实验室网络初步构建,实验室检测日趋规范。存在的挑战有工作依据仍不够充分;梅毒检测技术规范仍未出台;许多胎传梅毒仍依赖回顾性诊断;神经梅毒仍在用TRUST/RPR等替代试验等。中国医学科学院皮肤病医院/中国疾病预防控制中心性病中心的韩燕博士做了关于“五省性病实验室现场调研报告”。汇报了2015年对浙江,陕西,海南,新疆,重庆的调研结果。此次调研的内容包括听取被调研单位性病防治工作报告实验室基本情况;梅毒实验室检测知识调查问卷考核;开展的性病实验室检测情况调研;反馈调研结果。发现的问题:有待进一步完善培训的覆盖面、效果、再培训。梅毒筛查方案与医院的实际情况不符,没有选择合适的复核试剂,没有合适仪器的使用并开展自校准工作,实验的操作错误,没有进行室内质控;淋球菌培养检测阳性率较低;核酸检测的使用有待加强;沙眼衣原体选用何种检测效能较高的试剂;选用何种方法进行检测;质量控制。

性病实验室诊断专题第二场会议由中国医学科学院皮肤病医院/中国疾病预防控制中心性病中心参比实验室主任尹跃平、上海市皮肤病医院的顾伟鸣共同主持。讲者共做了四个方面的专题汇报。中山大学附属第一医院皮肤科韩建德教授就“HSV型特异抗体在辅助生育中筛查的临床意义及妊娠期生殖器疱疹(GH)处理”进行了汇报。报告指出我国(南方地区)GH病人病原体最主要是HSV-2引起,占94.82%。型特异HSV-2-IgG具较高的敏感性和特异性,分别为85.19% 100%。漏检率低。夫妻间HSV-2-IgG符合率高, HSV-2-IgG更能准确反映夫妻之间传染性。型特异HSV-2-IgG作为筛选更可靠,而HSV-2-IgM不能单独作为诊断/筛查标准。解读HSV-2抗体时,要先读IgG,再读IgM才有意义。并对孕期HSV感染的预防与控制及规范处理妊娠期生殖器疱疹给出了建议。60%-80%新生儿疱疹源于母亲妊娠末期的HSV感染,妊娠末期防止HSV血清学阴性的孕妇感染HSV十分重要,对于血清学阴性者在妊娠末期通过禁欲以及配偶服用抗病毒药来预防。妊娠期间原发性或非原发初发感染建议给予抗病毒治疗,复发性疱疹的抗病毒治疗主要目的是减轻产妇症状,对于有症状频繁发作的妇女需采用抑制疗法,从妊娠36周起至分娩。上海市皮肤病医院的顾伟鸣教授就“支原体感染检测标准化方案的研究”。分析了目前解脲脲原体(Uu)和人型支原体(Mh)的实验室检测的主要问题在于定植微生物菌群干扰,Uu/Mh合并感染,微孔鉴定药敏无法区分,单独Uu+Mh液体培养基,无法辨别等。提出了液体加固体检测的优化方案。广东省皮肤性病防治中心的黄进梅主任就“神经梅毒实验室检测方法探讨”作了汇报。对比了美国、欧洲、我国神经梅毒实验室诊断的参考标准。CSF-VDRL的敏感性高于CSF-TRUST/RPRVDRL不能完全被替代,尤其抗体浓度较低样本,TRUST/RPR容易出现漏检。在无条件进行VDRL试验的实验室,TRUST/RPR可以考虑作为替代VDRL试验;对于临床高度怀疑神经梅毒而TRUST/RPR检测阴性样本,建议送到有条件开展VDRL试验的实验室作进一步检测,以免漏检。VDRL试验和TP-IgM抗体联合检测可提高神经梅毒检出率。大连市皮肤病医院的李爱莉主任就“大连地区沙眼衣原体泌尿生殖道感染及耐药性检测分析”作了汇报。对大连地区衣原体感染患者流行病学调查,分别观察阿奇霉素和多西环素长短程治疗衣原体的疗效,阿奇霉素长疗程组治疗方案的疗效最佳,治愈率为94.59%,检测基因23S rRNA的突变情况,发现1例耐药株A2059G突变。有3例耐药株A2057G突变,A2093T突变有1例,5例耐药株有T2611C突变,探讨衣原体对大环内酯类药物的分子耐药机制。

(中国CDC性病控制中心  刘宏业)

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