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大会报告3摘要

来源:中国CDC性病控制中心 浏览:649

(大会报告32016521日下午)

 

2016521日下午大会进行了大会报告,集中展示本学科的发展和当前的研究进展。山东省皮肤病性病防治研究所(山东省皮肤病医院)和中国疾病预防控制中心性病控制中心(中国医学科学院皮肤病医院)专家进行了报告。

山东省皮肤病性病防治研究所张福仁所长作了“精准医学的初步实践——重症药物不良反应的救治和精准预防”报告。传统医学模式下药物使用是为“大多数病人”设计的,自然会出现对一部分人有效而另一部分则无效,同样对一部分人副作用很大而另一部分人无副作用的问题,这种问题的发生却是无法预知的。精准医学实施的目的在于帮助医生更好地了解病情复杂成因,改变用药一刀切的模式,实现可以准确选择疗效最佳,副作用最小的药物,最终实现“个性化医疗”。其终极目标达到:“把按基因匹配疾病的疗法变得像输血匹配血型那样标准化,把找出正确的用药剂量变得像测量体温那样简单”。精准医学的研究基础在于科学发现发病相关的标志物、疾病疗效相关的标志物、药物不良反应相关的标志物。对于药物不良反应预防方法有青霉素皮试以预防过敏,但仍然存在0.068%的皮试过敏性休克患者,药物斑贴试验或者 ELI-SPOT试验却都针对的是已致敏的患者,并不能有效预防过敏的发生。药物的基因组学研究则可以揭示个体遗传素质对药物不良反应的影响。台湾通过对卡马西平治疗患者服药前的HLA-B*1502基因的筛检实现了不良反应的零发生,但这一位点并不适合日本和北欧,他们的研究表明其人群则与HLA-A*3101相关。艾滋病用药阿巴卡韦的超敏反应综合征发病率约5%,严重者可导致死亡。澳大利亚研究发现HLA-B*5701, HLA-DR7, HLA-DQ3 与其诱发的阿巴卡韦超敏反应综合征强相关,结果用于临床大大降低了其发病率。针对麻风病患者的氨苯砜综合征山东省所开展了个性化医疗的探索尝试,发现了个体携带的相关风险基因,应用于临床阴性的预测,其不发生氨苯砜综合征的概率为99.99%

中国疾病预防控制中心性病控制中心参比实验室尹跃平主任介绍了“性病实验室检测新进展”。从实验室检测发展的过程和实验室在疾病预防控制中的作用出发,当今实验室工作越来越倾向于与临床的密切结合。未来全球预防和控制性传播感染战略强调了早期筛查诊断与疾病治疗相结合。针对实际需求,各生产厂家正在开发完善相关检测产品,国内连续抽查其各厂家产品质量稳定提高。尹主任重点介绍了梅毒检测的各国各地区的流程并和国内流程进行了比较,详细讲解了不同目标人群的梅毒检测流程。对于淋病和沙眼衣原体检测技术特别是核酸检测技术发展也进行了介绍,同时对国内现场检测应用情况进行了汇总。尹主任最后提出了下一步需要关注的检测策略。

中国疾病预防控制中心性病控制中心流行病室龚向东主任介绍了“性病流行病学某些进展。着重介绍的性传播感染的新动向——寨卡病毒的性传播感染。从认识到证据收集以及其病毒特征、全球流行状况、传播途径、临床特征及危害等均对其进行了详细阐述。在新问题方面介绍了需要引起关注的生殖支原体感染流行问题。鉴于生殖支原体体外培养的艰难,以往对其流行的关注不够,随着生殖支原体核酸检测试剂的推广使用,其引起的性传播感染流行问题值得业界关注。龚主任从流行状况、临床表现及临床危害对生殖支原体的状况进行了完整介绍。针对性病性淋巴肉芽肿的MSM人群流行控制,十年前在欧洲开始爆发了一系列的性病性淋巴肉芽肿案例,目前其主要特点仍然是在MSM人群中,一直未能有效控制,尤其是在HIV携带者中居多,并常合并丙肝病毒感染。

中国疾病预防控制中心性病控制中心临床防治室王千秋主任在大会上报告了“性病治疗进展。对照了来自美国、欧洲、英国和我国针对早期梅毒、晚期梅毒、神经梅毒、妊娠期梅毒指南方案,目前国外普遍早期梅毒均采取了苄星青霉素单次注射方案,而国内是2次治疗方案;针对妊娠期梅毒美国和欧洲指南对青霉素过敏者推荐进行脱敏,而不是采用其他替代药物治疗。不同的头孢曲松和苄星青霉素方案治疗早期梅毒的临床研究表明效果方面没有差异,但头孢曲松是否能完全替代苄星青霉素治疗梅毒尚需要更多的高质量双盲临床研究提供支持。关于梅毒螺旋体的耐药问题,青霉素和头孢曲松尚没有发现明确耐药,大环內酯类已经发现耐药螺旋体,多西环素治疗早期梅毒效果肯定但存在治疗失败现象,阿奇霉素已经发现梅毒螺旋体基因位点突变引起的耐药。阿奇霉素治疗早期梅毒的临床治愈率为20%,耐药已经成为普遍存在的问题,因此建议加强监测并且大环內酯类不推荐作为青霉素过敏的替代治疗药物。HIV感染和梅毒感染间存在相互影响,梅毒感染使炎性细胞聚集而机体抗炎细胞正是HIV感染的靶细胞;混合感染可以降低CD4数量,增加病毒载量,增加HIV传播的风险。HIV感染同样可以使梅毒临床进程加速,出现不典型表现和严重梅毒危害,也会影响实验室的梅毒检测结果,可以降低神经梅毒检测敏感性。梅毒伴发HIV感染的治疗方案尚不统一,更重要的是疗后应加强定期检测和随访。王主任还介绍了一些最近国际上发表的有关梅毒治疗的临床研究结果。

(中国CDC性病控制中心  曹宁校)

 

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