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大会报告1、2摘要

来源:中国CDC性病控制中心 浏览:522

(大会报告122016520日上午)

 

2016520日上午大会进行了大会发言,来自世界卫生组织、中国CDC性艾中心、中国CDC妇幼保健中心、中国CDC性病控制中心、安徽医科大学的专家进行了大会报告。

世界卫生组织驻华办事处Po-Lin Chan博士首先作了“世界卫生组织2016-2021性传播感染(STIs)控制公共卫生战略:迈向消除”的报告。世界卫生组织这个战略建立在“STI相关并发症和死亡、STI患者能够拥有健康和长寿的生活并得到零歧视”愿景下,达到“STI流行不再是主要的公共卫生问题, 促进全民健康”的目的。主体组织框架是全民卫生保健、持续性的服务和公共卫生方法。作为全球重要的公共卫生问题,STI有效控制可以减少微生物的耐药、消除不良妊娠后果、降低HIV传播、预防癌症、减少不孕不育并促进年轻人健康。在行动上将通过有效干预、提供公平服务和持续经费支持三项全民卫生保健措施,同时加强信息交流和创新机制,完善领导、合作、职责、监督评估制度保障目标的达成。她还就当前STI的现状和以往控制STI的成功经验进行了阐述。未来5年的优先控制战略集中在淋病、梅毒、HPV和生殖道沙眼衣原体感染。主要抓手为:孕妇人群将加强检测治疗,预防母婴传播,消除HIV和梅毒;重点人群将加强场所干预,辅以HPV疫苗应用和淋球菌及沙眼衣原体、阴道滴虫和念珠菌病的快速检测推广。与此同时,加强STI监测、完善服务减少遗漏,以确保最终实现2030年全球淋病、梅毒发病率下降90%80%的国家先天梅毒发病率小于或等于50/10万活产数和80%的国家中9-14岁青少年中HPV疫苗接种率达到80%的全球消除目标。

中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心刘中夫副主任作了“我国艾滋病防治进展与挑战”报告。到2015年底国内报告存活HIV/AIDS病例577423例;新发现HIV/AIDS 115465例;感染者发现比例已达68%。新发现HIV/AIDS94.5%为性传播感染,男性青少年中同性性传播为主要传播途径。目前疫情的主要特点是:总体疫情呈低流行,局部地区严重;性传播途径为主;晚发现比例居高不下(低CD4比例大);男男性行为人群、青年学生感染者逐年增多;老年男性和低档暗娼感染比例上升。近些年通过政府多部门的积极有效应对,建立了政府多部门综合防治机制,中央财政的投入逐年增加,建立了一整套完善的HIV/AIDS防控政策与法规体系,艾滋病防治服务体系不断完善,扩大检测、扩大治疗和预防干预取得显著成效,母婴预防干预和阻断取得显著进展,对HIV/AIDS关怀与支持保障能力提升,进一步营造了有利于艾滋病防治的社会氛围。目前我国仍然面临的挑战包括:仍然存在大量感染者没有被发现;异性传播途径感染占绝对多数是疫情的主要贡献者;异性传播中50岁及以上的病例增加;低档暗娼的HIV抗体阳性率居高;男男性行为人群感染呈低龄化并呈现上升趋势。他提出预防性传播是我国艾滋病干预工作的重中之重,要重视开展有针对性的宣传教育,创新干预手段和模式,开发有效实用的高危人群风险评估工具,倡导健康文明新生活方式,扩大完善治疗体系和治疗服务,积极发挥社会组织的作用,共同向2030年“零”艾滋迈进。

中国疾病预防控制中心性病控制中心陈祥生副主任就我国性病流行与防治进展进行了报告。2015年我国梅毒的报告发病率比2014年增长3.0%,全国16个省份增长;报告发病数除隐性梅毒外,各期梅毒和先天梅毒均呈下降趋势;全国去年一、二期梅毒平均下降13.3%;重点人群中男男性行为人群梅毒感染率在下降,2013年报告平均为11.8%;暗娼人群基本稳定,以低档场所贡献为高。淋病报告发病率稳中有降,2015年报告发病率37.1/10万。性病预防控制的行为干预抓手在于健康教育和安全套推广。2010年卫生部宣布开展《中国预防与控制梅毒规划(2010-2020年)》,其中采取的策略措施包括:①广泛开展宣传教育,普及梅毒防治知识;②开展综合干预,阻断梅毒传播;③提高监测检测质量,开展主动检测,促进梅毒早期诊断;④提供规范化梅毒医疗服务;⑤预防和控制先天梅毒;⑥加强国际合作和应用性研究。2016年正在开展该项工作的中期评估工作,以全面评估过去5年的工作落实情况,为后5年工作进一步开展提供支持。陈祥生副主任还对全国在开展性病报病准确性核查、实验室规范化达标工作、实验室质控工作开展、梅毒筛查工作落实、梅毒规范化治疗、成人梅毒控制和母婴传播阻断方面的工作进行了通报。针对“十三五”性病防治工作提出了“以落实《梅毒防治规划》为抓手,开展中期评估,调整策略、推广模式、加强督导,落实终期目标的实现”的总体工作思路以及相关方法、策略,并将进一步强化培训、督导和技术支持。

来自安徽医科大学皮肤病研究所、复旦大学皮肤病研究所的张学军教授就“精准医学和皮肤病”发表了演讲。他从医学演变的过程让大家体会到精准医学的时代背景,明确了精准医学的定义就是:在大样本研究获得疾病分子机制的知识体系基础上,以生物医学特别是组学数据为依据,根据患者个体的基因型、表型、环境和生活方式等各方面的特异性,应用现代遗传学、分子影像学、生物信息学和临床医学等方法与手段,制定个性化精准预防、精准诊断和精准治疗方案。精准医学通过信息采集,发现和分析变异,用以制定临床路径。张教授展示了皮肤病中一些疑难杂症与基因影响关系以及发现的相应基因定位区域,引申介绍了复杂疾病的基因研究方法流程。重点介绍了对于银屑病、麻风病、湿疹、白癜风等疾病的研究成果。同时介绍了精准医学在皮肤科中的应用案例,包括基因检测、疾病预防、精准诊断、精准治疗、药物开发、红斑狼疮的靶向治疗应用、药物疗效评价、药物不良反应预防等。他总结认为,精准医学面临的挑战包括:大数据处理面临小样本难题;大数据时代的信息安全问题;分子标志物的发现和应用;精准医学发展有待进一步获得政策支持等。

中国疾病预防控制中心妇幼保健中心妇保部王爱玲副主任介绍了“我国预防梅毒母婴传播工作进展”。截止2012年底,我国先天梅毒的报告发病率一直呈逐年增长的趋势。经过从试点到推广,我国在国际上率先提出了整合预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的策略,到2014年已经惠及全国所有孕产妇及所生儿童。梅毒感染孕产妇所生儿童通过规范用药、安全助产和儿童检测与诊断达到有效预防和治疗先天梅毒。这些措施使得我国先天梅毒报告病例数自2012年起出现下降,2015年已经降到40.56/10万活产。2014年我国孕产妇的HIV、梅毒和乙肝检测率就已分别达到98.2%99.5%98.9%;当前梅毒感染孕产妇治疗率只达到70.9%。我国目前实现“消除”HIV和梅毒母婴传播主要障碍在于女性HIV、梅毒疫情的持续增加,其孕早期尚未全部实现检测,HIV感染孕产妇的服药尚未实现全覆盖,而梅毒的感染孕产妇规范治疗问题需要全面落实。具体表现在社会环境存在歧视、转诊及服务网络需要完善、孕产期保健和梅毒检测干预仍然存在偏晚问题、妊娠梅毒治疗率仍然存在可提升空间、检测质量需要得到保证、存在较大比例的流动梅毒感染孕产妇。今后要进一步整合预防母婴传播策略,提高基层检测、诊断、治疗能力,加强服务质量做到“早检测、早发现、早治疗”;突出预防母婴传播服务的公平性,尤其关注边远、贫困、少数民族地区和流动人口服务的方便有效获得;同时动员全社会的广泛参与共同谋求“消除”目标的实现。

中国疾病预防控制中心性病控制中心参比实验室主任尹跃平研究员交流了“我国淋球菌对头孢曲松及其他抗生素的耐药现状及对策”。作为具有悠久生存历史的淋球菌经历了和人类科技发展伴生壮大的过程,今天淋病依然是性病中重要的、具有较高流行性的传染病。近年来我国的淋病报病显示呈下降趋势。人类自发现抗生素以来,淋球菌就不断在短时间内对其产生药物耐受,使治疗药物失去作用。目前我国流行的淋球菌对青霉素、四环素和环丙沙星已经严重耐药,头孢曲松和大观霉素也存在一定的耐药问题。当前,淋球菌对头孢类药物快速产生耐药问题引起了国际社会的广泛关注。世界卫生组织2012年开展了控制淋球菌耐药菌的传播和影响的全球行动计划,2015年《抗微生物药物耐药性全球行动计划》呼吁国际社会建立并参与全球抗微生物药物耐药性监测系统,实现全球共同应对格局。第六十九届世界卫生大会制定了《预防和控制性传播感染:全球战略(2016-2021年)》优先将淋病、梅毒和人类乳头瘤病毒感染放在了战略重点的位置。其中针对淋病提出了加强淋球菌耐药监测的要求和策略。应对耐头孢药物问题策略提出了提高正确使用抗生素的意识,有效预防、诊断和控制淋球菌感染,系统地监测治疗失败病例,有效的药物及处方管理政策,加强抗生物耐药的监测,建立区域性的实验室网络,研发监测和检测抗生素耐药的新的分子诊断方法和研究发现治疗淋病的有效替代治疗方案等措施。同时尹主任介绍了我国开展淋球菌耐药监测的现状和工作成绩,并呼吁唤起各级行政部门以及广大的从事性病防治的医务卫生人员对淋病等性病耐药的高度关注。加强临床耐药监测:及早发现耐药菌株,指导用药;结合各方面的资源:开展耐药相关系列研究。

(中国CDC性病控制中心  曹宁校)

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